郑子亭谭保健何伟坚
（广东省清远市清新区人民医院511800）
【摘要】目的：探讨清远地区H型高血压致脑卒中患者的临床治疗。方法：选取2013年1月至2013年12月本院神经内科就诊的H型高血压致脑卒中患者200例，随机分成观察组（n=100）和对照组（n=100）两组患者均接受内科常规治疗，对照组在常规治疗基础上加用叶酸10mgtid，观察组在对照组治疗方案基础上加用甲钴胺0.5mgtid。两组均以4周为一疗程，疗程结束后比较两组患者的临床疗效以及步态变化。结果：（1）观察组临床有效率为85％，显著高于对照组的48％，比较差异有统计学意义(χ2=3.82P<0.05)；（2）观察组治疗后下肢运动总分和平衡总分均比对照组明显增高（t=4.39P<0.05）。且左右步幅差明显较对照组缩短（t=5.11P<0.05），步速明显比对照组提高（t=4.08P<0.05）；（3）治疗4周后两组Hcy浓度均有所下降，其中观察组下降的趋势更明显（t=42.19P=0.028）。结论：叶酸联合甲钴胺对H型高血压脑卒中患者有明显康复效果，其机制可能与下调血浆中Hcy浓度有关。
【关键词】H型高血压；脑卒中；疗效
【中图分类号】R743.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0174-03
近年来，我国高血压患者的同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平明显升高，这类伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压，称H型高血压[1]。研究表明，H型高血压是脑卒中的一个独立危险因素[2]。高Hcy血症与脑卒中的发生发展有密切关系，并有数据显示血Hcy升高者发生脑卒中的风险比一般人群高出12倍[3]。而叶酸和甲钴铵是Hcy代谢的辅酶，这些物质的缺乏会直接导致血浆Hcy水平升高。本研究采用叶酸联合甲钴铵治疗清远地区H型高血压致脑卒中患者，现将其临床疗效报告如下：
1.临床资料和方法
1.1一般资料
选取2013年1月至2013年12月本院H型高血压致脑卒中患者200例，其中男110例，女90例，年龄45-85岁，平均(62.9±13.3)岁，住院时间>14天，诊断均符合1995年全国第四届脑血管病会议修订的标准[4]，且均经颅脑CT或MRI确诊。把这些患者随机分成观察组（n=100）及对照组（n=100）。均排除严重心、肝、肾等疾病，进入研究前2周内未服用任何维生素。2组在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均接受血常规，肝肾功能，凝血四项等项目检测。根据个体情况，给予调节血压、降脂、降糖、脱水、脑保护等常规治疗。对照组在常规治疗基础上加用叶酸（北京麦迪海药业有限责任公司国药准字H110203170.4mg/片）10mgtid；观察组在对照组治疗方案基础上加用甲钴胺（扬子江药业集团南京海陵药业有限公司国药准字H200523250.5mg/片）0.5mgtid。两组均连续治疗4周。
1.3观察指标
比较两组患者治疗临床疗效、步态变化以及治疗前后血浆Hcy水平的变化。
1.3.1血浆Hcy水平测定
患者在空腹、无菌下用无肝素真空采血管采集肘静脉血5mL，半小时内送检验中心，在4℃条件下进行3000转/分离心5?min后，使用高压枪头吸取离心后的上清液，应用日本日立公司7180免疫分析仪检测Hcy浓度。使用酶循环法进行检测，包被、封闭酶标反应孔、洗涤、加入待检测样品、加入酶标抗体、加入底物液、终止反应等过程均严格按照说明书进行，试剂盒由日立公司配套提供，严格按试剂盒说明书进行操作。正常血浆Hcy为6.25-15umol/L，高于此值称为高Hcy血症。
1.4统计学方法
应用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效
观察组临床有效率为85％，显著高于对照组的48％，比较差异有统计学意义(χ2=3.82P<0.05)，具体见表1：
表1两组临床疗效比较
2.2治疗前后两组患者Fuel-Meyer法评分比较
观察组治疗后下肢运动总分和平衡总分均比对照组明显增高（P<0.05）。
表2两组Fuel—Meyer法评分的比较
注：*表示与治疗前比较，P<0.05。
2.3治疗前后两组左右步幅差和步速的比较
治疗后观察组左右步幅差明显较对照组缩短（P<0.05），步速明显比对照组提高（P<0.05）。
表2两组左右步幅差和步速的比较
注：*表示与治疗前比较，P<0.05。
2.4两组治疗前后血浆Hcy水平比较
治疗4周后两组Hcy浓度均有所下降，其中观察组下降的趋势更明显（t=42.19P=0.028），见表4。
表42组治疗前后血浆Hcy水平的比较
3.讨论
当前，随着生活水平的提高，我国H型高血压发生率高达75%，高血压人群的平均Hcy水平为18umol/L，约有90%的男性和60%的女性血浆Hcy大于15umol/L，为高Hcy血症[5]。H型高血压是诱发脑卒中的元凶，我国脑卒中的发病率居亚太地区第一名，较美国高出1倍。因此，研究H型高血压致脑卒中的有效治疗方法显得尤为迫切。
清远地区处于粤北山区，人口构成复杂，有多民族存在因素，本研究中使用叶酸联合甲钴胺治疗H型高血压致脑卒中，了解本地区对比单一应用叶酸对Hcy水平影响。Hcy作为一种含硫氨基酸，是由蛋氨酸脱甲基代谢后生成，在机体内可能通过以下几种机制引发心脑血管疾病[6]：（1）Hcy氧化生成了氧自由基和过氧化氢，其使得低密度脂蛋白发生氧化反应，从而泡沫细胞含量增加，导致血管内皮增厚而管腔狭窄。（2）Hcy不仅可以通过对血管内皮细胞的直接毒性作用，同时抑制一氧化氮合成酶，共同作用的结果即使得具有抗动脉粥样硬化的一氧化氮的产生减少；或是通过氧自由基和过氧化氢加强一氧化氮降解，使得粥样斑块形成加快。（3）一定量的Hcy可以增强血小板的聚集功能，升高血栓素水平；同时，高水平的Hcy抑制蛋白C的活化，使其清除凝血因子Ⅴ和Ⅷ功能下降，促进血栓形成。本研究对照组加用叶酸后患者的运动功能有一定程度的改善，我们认为叶酸是重要的甲基供体，通过蛋氨酸合成酶的甲基化形成蛋氨酸，抑制其脱甲基代谢过程，减少对机体的损伤。观察组患者在对照组治疗基础上加用甲钴胺，甲钴胺属于甲基辅酶，在胱硫醚合酶的作用下，甲钴胺能促进蛋氨酸能与丝氨酸缩合成胱硫醚，从而达到降低Hcy的目的，故观察组患者不论在临床疗效还是改善患者运动功能方面均较单用叶酸的患者明显，由此我们亦认为叶酸及甲钴胺联合使用具有协同效应。
本研究发现，单用小剂量叶酸治疗H型高血压致脑卒中有一定的效果，而加用甲钴胺则效果更佳，差异有统计学意义。本研究结果表明，采用叶酸和甲钴胺的联合治疗，可以有效改善H型高血压致脑卒中。因此，叶酸加甲钴胺是目前该病较为安全有效的治疗方法，值得推广。
【参考文献】
[1]孙宁玲，范芳芳，赵连友.高同型半胱氨酸—高血压综合干预的新重点[J].中国医学杂志（电子版），2011，3（3）：18-22.
[2]王慧茹，张淑东，张淑敏.脑血管病患者血浆同型半胱氨酸浓度及相关因素分析[J].宁夏医学杂志，2010，32（1）：65-66.
[3]王拥军，刘力生，饶克勤，等.我国脑卒中预防策略思考：同时控制高血压和高同型半胱氨酸水平[J]．中华医学杂志，2008，88(4)：3316—3318．
[4]中华神经科学会，中华神经外科学会.脑血管疾病分类及诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，29：379—380.
[5]胡大一，徐希平.有效控制“H”型高血压——预防卒中的新思路[J].中华内科杂志，2008，47（12）：976-997.
[6]郭小平.同型半胱氨酸与动脉粥样硬化的关系[J].赣南医学院学报，2008，28（2）：305-309.
论文作者:郑子亭谭保健何伟坚
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：高血压论文; 叶酸论文; 患者论文; 对照组论文; 两组论文; 脑卒中论文; 血浆论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;