（四川省内江市中医医院 四川 内江 641000）
【摘要】 目的：探讨Wiltse经椎旁肌间隙入路结合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的临床疗效；方法：将70例胸腰椎骨折患者随机分为传统组(35例)和研究组(35例)，传统组采用后正中入路伤椎不置钉治疗，研究组采用Wiltse经椎旁肌间隙入路伤椎置钉治疗。结果：研究组手术时间、术中出血量、术后引流量，术后第一天腰背痛情况均显著低于传统组(P<0.05)。结论：Wiltse经椎旁肌间隙入路结合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折，保留了椎旁软组织生理功能，术后卧床时间短、恢复快，值得临床推广应用。
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【关键词】 Wiltse经椎旁肌间隙入路；伤椎置钉；胸腰椎骨折
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0030-02
Clinical effect analysis of Wiltse combined with the treatment of thoracic and lumbar vertebral fracture by the way of the lumbar intervertebral space approach combined with injury Deng Pengjun, Huang He, Chen Xudong, Shu Chun, Deng Jie, Rao Bo.
Neijiang City Hospital of traditional Chinese medicine, Sichuan Province, Neijiang 641000, China
【Abstract】Objective To investigate the Wiltse paraspinal approach combined with pedicle screw in clinical curative effect of the treatment of thoracolumbar fractures. Methods 70 cases of thoracolumbar fracture patients were randomly divided into traditional group (35 cases) and study group (35 cases), traditional group, the median in the injured vertebral not nailing treatment, study group with Wiltse the paraspinal muscle gap in the injured vertebral pedicle screw treatment. Results Study on the operative time, bleeding volume, postoperative drainage, postoperative first day back pain were significantly lower than those in the traditional group (P<0.05). Conclusion Wiltse paraspinal approach combined with pedicle screws for the treatment of thoracolumbar fractures, paravertebral soft tissue physiological function was reserved, postoperative bed time is short, quick recovery, is worthy of clinical application.
【Key words】Wiltse paraspinal approach; Vertebral pedicle screw; Thoracolumbar fracture
胸腰椎骨折是临床常见的脊柱损伤，临床常采用传统的经后路椎弓根螺钉内固定术进行治疗，传统的后路手术采用后正中切口，将椎旁肌自椎板广泛剥离至关节突关节外侧，手术创伤大，术中出血多，术后恢复时间长，常遗留顽固性腰背部疼痛和平背畸形[1]。近年来，我科采用Wiltse经椎旁肌间隙入路结合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折取得了良好效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2010年1月至2014年10月于我院收治的胸腰椎骨折患者70例，其中男性37例，女性33例；年龄19～56岁，平均(38.2±3.1)岁；高处坠落伤47例，交通事故伤11例，重物砸伤7例，其他5例。骨折部位：T10 5例，T11 16例，T12 18例，L1 20例 L2 11例，均为单节段骨折，不伴神经损害，骨折按照AO分型为A、B1、B2型。伤后至手术时间均在1周内。所有患者术前均行X线片、CT扫描及MRI等检查确诊，并通过术前CT图像计算植入椎弓根的最大直径、深度及进针角度。将患者随机分为传统组(35例)和研究组(35例)，手术由同一组医生完成，两组患者在性别，年龄，受伤至手术时间，骨折原因、部位等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
传统组采用后正中入路伤椎不置钉的治疗方法，麻醉满意后，患者取俯卧位，腹部垫枕使腹部悬空，术前C臂X光机定位伤椎，取后正中切口，依次切开皮肤、皮下组织，将椎旁肌自棘突两侧及椎板剥离至手术节段关节突关节外缘，充分显露伤椎上下相邻椎体关节突关节，采用十字交叉法定位进针，在伤椎上下相邻椎体植入椎弓根螺钉，安置连接棒并复位椎体。研究组采用Wiltse经椎旁肌间隙入路伤椎置钉的治疗方法，麻醉满意后，患者取俯卧位，腹部垫枕使腹部悬空，术前C臂X光机定位伤椎，取后正中切口，切开皮肤、皮下组织直至胸(腰)筋膜层，于棘突两侧约1.5～2cm处触及椎体的横突及小关节突，沿此处纵行切开胸(腰)筋膜，找到并沿多裂肌与最长肌间隙钝性分离直达小关节突、横突，深甲状腺拉钩牵拉下暴露各椎弓根钉进针点。采用十字交叉法定位进针，对椎体后柱完整的A型骨折患者采用6钉2棒在伤椎及其上下相邻椎体植入椎弓根螺钉。对椎体后柱破坏的B1、B2型骨折患者采用10钉2棒在伤椎及其上下2个相邻椎体植入椎弓根螺钉，安置连接棒行伤椎复位及固定。C臂透视证实椎体复位情况，锁紧螺钉，术后常规放置负压引流管，缝合切口。
1.3 术后处理
术后静脉使用抗生素2天，术后血浆引流量少于每天50ml时拔除血浆引流管，卧床休息1周后复查X线片、CT，无异常后即可佩戴支具下地行走，出院后佩戴支具保护3个月，坚持腰背部肌力锻炼，术后1、3、6、9、12月定期复查。术后1.5～2年复查X线片，骨折完全愈合后常规二期取除内固定螺钉。
1.4 观察指标
记录两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量，术后第一天、一月、一年腰背痛情况进行模拟视觉疼痛评分(VAS)，术后一年伤椎Cobb角变化和椎体前缘高度恢复情况，并评估内固定物松动、断裂、移位情况。
1.5 统计学方法
此次采用SPSS19.0统计学软件，将t值带入计量资料，当P值小于等于0.05时，统计的方法具有意义。
2.结果
研究组患者手术时间[(134±1.0)min]、术中出血量[(210±32) ml]、术后引流量[(325±75) ml]、术后第一天腰背痛评分[(8.7±0.5) 分]均显著低于传统组[(110±0.8) min、(118±21) ml、(118±46) ml、(7.3±0.9) 分]，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
伤椎置钉技术对于胸腰段骨折的患者来说，其稳固性加强。伤椎置钉技术直接对后凸部位加压，这对脊柱矢状面的复位十分有利，有助于脊柱矢状面的复位能够纵向撑开骨折部位的高度。通过这个技术，有效的减少了平行四边形效应，改善压力的分布位置。伤椎置钉技术使得复位椎体更好的复原，减少了椎管的压力，有效的加固了伤椎，加固了整个系统，减少了患者的治疗时间，加快了患者的恢复速度，降低了患者手术之后的复位丢失机率，伤椎置钉技术减轻了应力[2]。本文研究显示，在手术之前测量椎弓根，并且用计算机进行角度测量、深度估算、直径检测，可以有效的提升手术的精确度，保障伤椎置钉手术的安全，有效的降低了手术的风险，临床疗效十分显著。
Wiltse椎旁肌间隙入路从肌肉间隙进入，不对椎旁肌肉进行剥离，组织损伤小，不破坏椎旁肌等后方肌群的起止点，术后肌肉间不形成瘢痕组织，保留了椎旁软组织生理功能[3]。该入路保护了多裂肌深层面的神经支配，避免了多裂肌的失神经性退变。准确的肌间分离可保证在无血管的界面进行手术操作，能减少手术出血量，缩短手术时间，手术操作简单，术后卧床时间短、恢复快，有效地降低了腰背部疼痛的发生。
【参考文献】
[1]沈斐，潘文明，王筱林.两种不同入路治疗无神经症状胸腰椎骨折的病例对照研究[J].中国骨伤，2012，(4):303-305.
[2]黄拥军，苏俊，王翔.多节段胸腰椎骨折 38例的临床治疗分析[J].当代医学，2012，(32):29.
[3]蒋宋怡.胡志军，范顺武.两种入路在腰椎椎体间融合术中对多裂肌损伤的病例对照研究[J].中国骨伤，2013，(9):735-740.
论文作者:邓鹏军,黄河,陈旭东,舒春,邓杰,饶波
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/1
标签：术后论文; 腰椎论文; 手术论文; 患者论文; 间隙论文; 椎体论文; 螺钉论文; 《医药前沿》2016年7月第21期论文;