湖南省衡阳市中心医院产科 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的：探究在难治性产后出血的治疗中应用卡前列素氨丁三醇的临床应用效果。方法：选取我院在2013年3月至2015年3月期间收治的难治性产后出血患者41例，采用抽签的方式将其分为观察组和对照组两组，对照组选择常规治疗的方式，观察组在此基础上给予卡前列素氨丁三醇进行治疗。对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的出血量、止血时间及子宫切除例数明显少于对照组患者，且治疗有效率明显高于对照组，对比有明显的差异性，具有统计学意义（P<0.05）。结论：治疗难治性产后出血中应用卡前列素氨丁三醇效果显著，值得在临床上推广应用。
【关键词】卡前列素氨丁三醇；难治性产后出血；临床观察
产后出血是产科最为常见和严重的并发症，也是导致孕产妇死亡的主要原因。产后出血预防与处理指南（2014）：产后出血是指胎儿娩出后24h，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产术中出血≥1000ml，严重产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量≥1000ml，难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
产后出血的发病率占分娩总数的 2%~3%[1]。在临床研究和实践中对于难治性产后出血的治疗方法也在不断进步，其中应用卡前列素氨丁三醇取得了很好的效果，为进一步探究其应用效果，本文选取我院在2013年3月至2015年3月期间收治的难治性产后出血患者41例作为研究对象，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2013年3月至2015年3月期间收治的难治性产后出血患者41例，采用抽签的方式将其分为观察组和对照组，其中观察组有患者21例，对照组有患者20例，26例为初产妇，15例为经产妇，患者年龄均在22-36岁之间，平均年龄为（28.5±2.6）岁，孕周在37-42周之间，平均孕周为（38.8±1.2）周，孕次在1-3次之间，平均孕次为（2.1±0.5）次。其中有28例为剖宫产，13例为自然分娩。有24例患者有妊娠并发症，对两组患者的一般资料进行对比，无显著的差异性，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
诊断标准：（1）经子宫按摩、静推钙剂、宫缩剂应用、子宫热敷等各种保守治疗方法无效；（2）出血速度较快，胎儿娩出1h内出血≥1500ml；（3）出血导致凝血功能障碍或MODS或需行子宫切除。
1.2 方法
41例患者均在娩出胎儿后发生产后出血，利用加强子宫收缩，持续子宫按摩，宫腔纱条填塞及子宫动脉结扎等方法处理后，止血效果不理想。对照组给予常规治疗方法，即自然分娩的患者给予20U缩宫素进行肌肉注射，而剖宫产患者给予20U缩宫素进行宫体注射。针对由于宫缩乏力导致产后出血的患者，对宫底进行常规按摩，给予20-40U的缩宫素，并给予200-600µg米索前列醇。观察组在此基础上给予250µg卡前列素氨丁三醇，进行宫体注射，根据止血效果，在给药15-30min后可进行重复给药[2]。
1.3 疗效判定标准[3]
在治疗15分钟之内子宫收缩明显，出血量减少显著视为显效；进行重复用药，在30分钟之内有较好的子宫收缩，出血量有所减少视为有效；重复用药4次后子宫无收缩，出血量无减少甚至增加视为无效。治疗总有效率为显效和有效两部分组成。
1.4 统计学处理方法
采用SPSS21.0统计学软件对研究中所涉数据进行统计、分析和处理，以P<0.05为差异性，表示具有统计学意义，用t检验计量资料，用卡方检验计数资料。
2 结果
2.1 两组患者治疗总有效率比较
观察组21例患者中显效例数为18例，有效例数为2例，无效例数为1例，治疗总有效率为85.23%，对照组20例患者中显效例数为10例，有效例数为4例，无效例数为6例，治疗总有效率为70.00%，两组治疗总有效率对比，具有明显的差异性，具有统计学意义（P<0.05），详见下表1。
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3 讨论
难治性产后出血在临床研究中越来越受到重视，在临床上治疗难治性产后出血的方法有很多，为降低产后出血的发生，预防十分重要。首先，对存在高危因素的产妇要进行细致的筛查，如巨大儿、双胎、胎盘粘连、高龄孕妇、胎盘植入、前置胎盘、稀有血型、疤痕子宫、妊高症、子痫前期等[4]。其次，对存在高危因素的产妇要积极预防，在娩出胎盘后，预防性给予欣母沛250ug宫体或肌肉注射。而对于已发生产后大出血的产妇，尽早积极应用欣母沛加强宫缩，并且采用子宫动脉结扎、背带式缝合子宫、宫腔填塞、方形缝、介入治疗等方式止血后，再给予欣母沛注射以巩固治疗[5]。另外，要特别注意用药时机的准确把握，继续出血后，二次用药间隔时间应为15-30min，出血减少，病情稳定后间隔4-6h为巩固治疗。卡前列素氨丁三醇是一种甲基衍生物，为前列腺素F2α洐生物（15—甲基PGF2α），能引起全子宫协调强有力的收缩，可有效收缩妊娠子宫的平滑肌，且在胎盘附着部位子宫肌肉收缩，使其止血作用得以发挥[6]，，，适用于常规处理子宫收缩乏力及无效子宫收缩迟缓引起的产后出血，术中250ug子宫肌层注射，术后深部肌肉注射，3min起作用，血液循环可快速吸收，并且在注射15min开始，明显减少出血量，30min达作用高峰，可维持2h；必要时重复使用，总量不超2000ug。该药能控制87.8%其他方法控制无效的产后出血，用药越早，效果越好，且卡前列素氨丁三醇对设备没有特殊要求，其治疗起效快，会产生一些副作用，如恶心，呕吐等，但是对患者的生命没有威胁。
本文选取我院在2013年3月至2015年3月期间收治的难治性产后出血患者41例作为研究对象，研究采用常规治疗和此基础上给予卡前列素氨丁三醇的治疗效果，从结果中显示观察组治疗总有效率（85.23%）明显高于对照组（70.00%），观察组患者的出血量、止血时间、子宫切除例数明显少于对照组患者，且对比均差异明显，具有统计学意义（P<0.05），可见卡前列素氨丁三醇治疗难治性产后出血效果明显。
综上所述，卡前列素氨丁三醇治疗难治性产后出血有明显的效果，在临床治疗中，对常规止血治疗无效的难治性产后出血患者，要尽早、积极采用卡前列素氨丁三醇进行治疗，并可重复用药，进行快速及有效的止血，防止因为出血时间延长造成出血量进一步增加，病情严重，发展至DIC、危及生命、切除子宫的危险。
参考文献：
[1]陈惠芬.卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血40例的疗效观察及护理体会[J].中国药业，2013，22（5）：85-86.
[2]汪新妮，彭幼，朱燕虹等.预防性宫体注射卡前列素氨丁三醇在产后出血高危因素孕妇剖宫产术中的效果[J].广东医学，2012，33（5）：696-697.
[3]马小娟，魏新亭，谷爱伟等.卡前列素氨丁三醇预防妊娠期高血压患者产后出血的效果观察[J].山东医药，2014（24）：38-39.
[4]石真，王晨洁.卡前列素氨丁三醇联合卡前列甲酯栓治疗产后出血的效果和护理[J].中国医药导报，2014（36）：58-61.
[5]李学燕，王治惠.卡前列素氨丁三醇联合米索前列醇治疗顽固性产后出血75例[J].中国药业，2015（11）：105-105，106.
[6]黄小芳.卡前列素氨丁三醇用于剖宫产术中预防产后出血54例[J].中国药业，2012，21（11）：108-109.
论文作者:徐蜀瑜
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期
论文发表时间:2015/12/22
标签：产后论文; 子宫论文; 前列论文; 患者论文; 例数论文; 难治论文; 对照组论文; 《航空军医》2015年10期论文;