佛山市禅城中心医院脊柱外 广东佛山 528042
摘要：目的 探讨脊柱手术患者围术期输血与术后感染的关系。方法 收集110例于佛山市禅城中心医院脊柱外科行脊柱手术的病例，通过多因素分析矫正了混杂因素的影响后，判断围术期脊柱患者输血与感染的关系。结果 输血患者术后感染的发生率高于未输血的患者（P＜0.01）在校正了对输血及术后感染均有影响的混杂因素的影响后，输血与不输血的患者发生术后感染的优势比值为1.10（P＜0.01）.结论 异体输血是导致受血者术后感染的独立危险因素。输血与术后感染之间存在量效关系，但是这种因果联系较弱，提示输血是术后感染的危险因素之一。
关键词：输血；感染；脊柱手术患者；围术期
术后感染是脊柱手术患者术后最常见的并发症之一，不仅延长了患者的住院时间，而且增加了患者的住院费用，最主要降低了住院生存率[1]， Sengar [2]等的回顾性研究提出异体输血可能诱发术后机体免疫功能抑制，但是这种抑制作用的强度如何?是否会与术后感染有关? 目前尚无定论，本研究目的探讨脊柱手术患者围术期输血与术后感染的关系。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究收集从2015年1月至2017年6月之间于佛山市禅城中心医院脊柱外科行择期手术的病例。
1.2 方法
所有的病例均采用气管插管静吸复合全身麻醉。选择其中无糖尿病、慢性呼吸功能衰竭、充血性心脏病、肝功能不全及肾功能不全的ASAⅠ--Ⅱ级的患者。术后苏醒延迟及带气管导管人进入ICU 的病例排除研究外。所有的病例均在术前预防性地静脉应用抗生素，直到手术后2天。抗生素的应用，根据该病区的常规，选择针对革兰氏阴性细菌及厌氧菌有效的抗生素。
术后感染定义为手术后到出院前或手术后30d内发生的细菌感染，包括肺部感染、切口感染、腹盆腔深部感染及脓毒血症。术后肺部感染的诊断依据为病历记载的术后发热及胸片提示渗出性改变，术后发热定义为术后体温大于38.4℃；术后切口感染的诊断依据为病历记载的术后切口红肿或出现脓性分泌物或切口分泌物细菌培养阳性或切口自发性裂开，须重新缝合进行引流或术后重新开放伤口；术后腹、盆腔深部组织感染的诊断依据为在计算机分
层扫描或B 超定位下抽出脓液或抽出液细菌培养阳性或经剖腹探查证实有脓性分泌物存在；脓毒血症的诊断依据为 有典型的临床表现、术后发热及血培养阳性.尿路感染诊断依据为病历记载有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛，伴有或不伴有发热并尿检细菌培养阳性[3]。
记录与术后感染的发生有内在关系的10种危险因素：年龄、性别、体重、术前Hb、术前白细胞计数、有无营养不良（血清白蛋白＜30g/l）、手术部位、手术时间的长短、术中的失血量、记录围术期输血量。围术期输血量是指患者在此次住院期间发生术后感染之前所输注的红细胞悬液及血浆的总量。
1.3 观察指标
所有观察指标都是根据病历上的资料进行收集，为了减少人为主观性偏倚，所有记录由两名研究人员记录，一位研究人员记录患者术中输血情况，另外一名研究人员记录患者术后感染的可能因素指标，记录术后感染的研究人员不知道患者围术期有没有输血。
1.4 统计学处理
fisher精确概率法比较输血在术后感染和无感染患者中的暴露频率是否存在差异，单变量分析法分析11项可能与术后感染的危险因素进行评价，筛选出P＜0.05的因素，用单变量分析法分析这些因素在输血与未输血患者之间的是否存在差异。如果某一变量在输血与未输注患者中存在差异，这一变量又与术后感染有关，表明该因素是判断输血与术后感染之间的联系的混杂因素。后进行多因素分析，采用二项分类logistic回归分析的向后删除法逐步选择变量最终建立logistic回归模型。单变量分析对计量资料采用t检验，数资料采用Χ2检验，所有数据都是经过SAS计软件进行处理的。P＜0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2015年1月至2017年6月之间于佛山市禅城中心医院脊柱外科行脊柱外科手术的110例患者，符合纳入标准的患者共51例，8例（15.6%）发生了感染，尿路感染4（7.8%）例，切口感染3（5.8%）例，肺部感染1（1.9%）例。30（58.8%）例输血患者中，其中7（13.7%）例发生了感染。21（41.2%）例未输血患者中，只有1（1.9%）例发生了感染。输血的患者术后感染的发生率明显高于未输血的患者（P＜0.01）。
单因素分析中年龄、性别、体重、术前Hb、术前白细胞计数、有无营养不良（血清白蛋白＜30g/l）、手术时间的长短、术中的失血量、记录围术期输血量与术后感染无明显关系（P＞0.05）。无术后感染组术程显著短于感染组（P＜0.01）见表1。
3.讨论
本研究严格按照纳入排除标准筛选病例。为了减少人为主观性偏倚，所有记录均由两名研究人员记录。本研究符合纳入标准的患者共51例，8例（15.6%）发生了感染。较绝大多数国内外类似研究低[3-5]，主要是因为本研究是选择了单病种（脊柱外科手术）术式，并排除了糖尿病、慢性呼吸功能衰竭、充血性心脏病、肝功能不全及肾功能不全的ASAⅢ--Ⅴ级的患者。避开了可能与术后感染有一定关系的部分病情因素如心肺肝肾疾病等对研究因素的影响。这也是本研究与国内外其它类似研究独到之处。
本研究是一个单中心的回顾性临床研究，所选择的病例都是脊柱外科单一病区的手术病例，因而不存在多中心研究所牵涉到的医院间、科室间的差别。既是在手术器械、物品及敷料的消毒、手术人员洗手、戴手套的方法、患者手术区消毒、铺无菌巾的方法、手术室的管理及手术中的无菌原则等与术后感染有关的因素上是相同的，因而避免了环境因素对术后感染率的影响。
本研究证实异体输血是导致受血者术后感染的独立危险因素。输血与术后感染之间存在量效关系，但是这种因果联系较弱，提示输血是术后感染的危险因素之一。利用二项分类logistic回归的向后删除法逐步选择变量.排除了手术时间对术后感染的影响后，输血的患者发生术后感染的优势比值为1.132，95%的可信区间为1.043-1.230。表明输血和脊柱手术患者术后感染有关。
本研究得出输血与术后感染之间存在量效关系，多输1单位的血制品，术后感染的发生概率增加1%。这可能是因为输注的异体血液成分的量越多，对受血者各种免疫功能的抑制就越强[6- 8]，患者对细菌的抵抗力就越弱，从而也越容易发生术后感染。
参考文献：
[1]Vamvakas EC，Joan H，Carven RN .Allogeneic blood transfusion，hospital charge，and length of hospitallialization.Arch Pathol Lab Med，1998，122：145-151
[2]Opelz G，Sengar DPS，Mickey MR，et al Effect of blood transfusion on subsequent kidney transplant Proc，1973，5：253-257
[3]Chang H，Hall GA，Geerts WH，et al Allogenic red blood cell transfusion is an independent risk facter for the development of postoperative bacterial infenction Vox Sang，2000，78：13-18
[4] Tang R，Chen HH，Wang YL，et al. Risk factors for surgical site infection after elective resetion of the colon rectum；a single-center prospective study of 2 809 consecutive patients. Ann Surg，2001，234：181-189
[5]Platell C，Hall JC. The prevention of wound infection in patients undergoing colorectal surgery. J Hosp Infect，2001，49；233-238.
[6]Tatter PI，Mohandas K，Azar P，et al. Randomized trial comparing packed red cell blood transfusion with and without leukocyte deletion for gastroinstetinal surgery .Am J Surg，1998，176：462-466
[7]Jensen LS，Kissmeyer-Nielsen P，Wolff B，et al. Randomized comparison of leukocyte-depleted versus buffy-coat-poor blood transfusion and complication after colorectal surgery . Lancet，1996，348：841-845.
[8]Van de Watering LMG，Hermans J，Houbiers JGA，et al. Benificial effects of leukocyte depletion of transfused blood on postopertive complications in patients undergoing cardiac surgery；a randomized clinical trial，Circulation，1998，97；562-568.
论文作者:陈海涛,淮诗媚,王锋
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/23
标签：术后论文; 患者论文; 脊柱论文; 因素论文; 手术论文; 病例论文; 切口论文; 《中国误诊学杂志》2017年第10期论文;