【摘要】：目的：分析腰=硬联合阻滞（CSEA）中不同剂量布比卡因腰麻在妇产科剖宫产手术中的麻醉效果以及安全性。方法：选取2016年6月-2017年8月20例采用CSEA进行剖宫产手术的产妇作为观察对象，所有产妇的ASA分级均为Ⅰ~Ⅱ级，随机分为观察组与对照组。两组均采用0.5%布比卡因1.9mL,观察组注射剂量为7.5mg,而对照组注射剂量为10.0mg。观察两组产妇的麻醉效果，并比较两组产妇低血压情况发生率、新生儿并发症发生情况的差异。结果：两组产妇在手术时间以及胎儿娩出时间方面的比较差异无统计学意义；观察组在麻醉起效时间、痛觉消失时间、阻滞平面等方面均大于对照组（P＜0.05），但在恢复时间方面明显短于对照组（P＜0.05）；观察组在麻醉后5min、10min产妇低血压发生率均明显低于对照组（P＜0.05）；两组新生儿娩出后无明显不良反应，新生儿评分均超过7分。结论：CSEA用7.5m布比卡因腰麻进行剖宫产手术，能够缩短术后恢复时间，降低低血压发生率，值得在临床中推广使用。
【关键词】：腰麻联合硬膜外麻醉；剖宫产手术；布比卡因；安全性
腰麻联合硬膜外麻醉（CSEA）由于麻醉起效快、镇痛效果好、成功率高的优势，在临床中得到了广泛的应用，并且能够起到术后镇痛的效果，也得到了产妇的广泛认可[1]。如何提高CSEA在剖宫产中的应用效果，从而保障手术的有序开展、降低并发症发生率是临床研究的重点[2]。因此，文章主要针对CSEA中不同剂量布比卡因腰麻在妇产科剖宫产手术中的麻醉效果以及安全性展开分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2016年6月-2017年8月20例采用CSEA进行剖宫产手术的产妇作为观察对象，所有产妇的ASA分级均为Ⅰ~Ⅱ级，且均行副横切口子宫下段剖宫术。随机分为观察组与对照组。20例产妇的年龄为21~32岁，平均为（25.3±6.3）岁。本次研究经医院伦理委员会审批。入选标准：①足月妊娠且无椎管内麻醉禁忌症产妇；②无法顺产转为剖宫产的产妇；③产妇及家属均对本次研究知情。排除标准：合并妊娠并发症的产妇。两组产妇在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
两组产妇进入手术室之前不是用药物，进入麻醉室之后开放静脉通道，进行生命体征监控，并使用穿刺针进行腰椎穿刺，脑脊液流出后进行腰麻。两组均采用0.5%布比卡因1.9mL,观察组注射剂量为7.5mg,而对照组注射剂量为10.0mg。注射时间均为30s。腰麻结束后，静脉滴注500~1200mL乳酸钠林格。麻醉结束之后，给予低血压产妇静脉滴注10~15mg麻黄素，给予心率＜60次/min产妇静脉滴注麻黄素和阿托品[3]。手术期间供氧流量为3L/min，手术结束之后在硬膜外滴注2mg吗啡进行术后镇痛[4]。
1.3观察指标
观察两组产妇的麻醉效果，并比较两组产妇低血压情况发生率、新生儿并发症发生情况的差异。
1.3统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用(±s)表示，组间差异、组内差异采用P值检验，计数资料比较采用X2值检验 ，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组产妇手术情况比较
两组产妇在手术时间以及胎儿娩出时间方面的比较差异无统计学意义，见表1。
2.4新生儿娩出后并发症发生情况
两组新生儿娩出后无明显不良反应，新生儿评分均超过7分。
3.讨论
腰麻在临床应用过程中常常由于无法有效控制阻滞平面而出现许多不良反应，这也使得腰麻在很多手术中的应用受到了限制[5]。硬膜外麻醉在剖宫产的应用中，只有麻醉平面为T6~S4才能够起到理想的麻醉效果，并且由于硬膜外麻醉使用的麻醉药剂量较大，容易出现中毒反应，也使得其在剖宫产中的应用功能受到限制[6]。腰麻联合硬膜外麻醉是一种新型麻醉方式，其具备上述两种麻醉方法的优点，具有麻醉起效速度快、效果显著的优点，并且能够通过硬膜外用药的方式起到术后镇痛的效果[7]。腰麻组织平面主要是受到用药剂量、穿刺针的方向、药物注射速度等方面的影响，若合理运用相似比例的布比卡因，获得明显麻醉效果并减少并发症的发生率是本次研究的主要目标。
大剂量布比卡因的应用备受关注，这主要是由于大剂量的布比卡因容易出现毒性反应，从而影响患者的生命体征平稳，并且产生相应的并发症[8]。相比之下，小剂量布比卡因腰麻具有术中血流动力学温度、安全性高的特点，更适合用于剖宫产CSEA中。本次研究观察中，观察组在麻醉起效时间、痛觉消失时间、阻滞平面等方面均大于对照组（P＜0.05），但在恢复时间方面明显短于对照组（P＜0.05）；这说了当麻醉药的剂量增加，麻醉起效速度加快，阻滞效果增加且麻醉时间延迟，对照组麻醉恢复时间较长，这不利于患者的时候恢复，而观察组的麻醉恢复时间明显小于对照组，能够促使患者早期下床活动。根据表2的相关数据，对照组阻滞平面较高，这使得对照组产妇低血压发生率会高于观察组，而在表3中也能够观察到这一问题[9]。麻醉后产妇低血压增加了手术的风险，因此预防麻醉后低血压是临床研究的重点。在麻醉见效之后，可以将产妇向一侧倾斜，能够改善子宫对于下腔静脉或动脉的压迫，并且给予机械吸氧，能够改善胎盘的供氧情况，避免新生儿出现宫内窘迫。麻醉之后要严密观察产妇的血压情况，若出现低血压可以给予静脉滴注麻黄素来改善这一症状，本次研究中两组产妇在手术时间以及胎儿娩出时间方面的比较差异无统计学意义；两组新生儿娩出后无明显不良反应，新生儿评分均超过7分，这说明给予对症治疗之后能够有效改善患者的低血压情况，从而减小对胎儿的影响。
综上所述，CSEA用7.5m布比卡因腰麻进行剖宫产手术，能够缩短术后恢复时间，降低低血压发生率，值得在临床中推广使用。
参考文献
[1]晏鑫.罗哌卡因与布比卡因CSEA对剖宫产孕妇血流动力学的影响[J].西南国防医药,2016,26(5):492-494.
[2]张登文,王生力.146例剖宫产产妇腰麻联合硬膜外麻醉临床麻醉效果探讨[J].中国医药导刊,2013,34(12):1959-1960.
[3]贺晶,闫雪.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉对重度子痫前期剖宫产产妇血流动力学和新生儿apgar评分的影响[J].中国实验诊断学,2016,20(10):1709-1712.
[4]黄东林,韩娜娜.蛛网膜下腔给予不同比重布比卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的效果比较[J].大连医科大学学报,2015,34(4):390-392.
[5]朱桃花,王芬,李燕等.腰-硬联合阻滞镇痛在子痫前期和妊娠高血压产妇阴道试产中的应用[J].皖南医学院学报,2014,34(4):331-334.
[6]丁志刚.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用效果分析[J].中国卫生标准管理,2016,7(4):177-178.
[7]卢盛位,徐世元,王佩等.腰硬联合阻滞下剖宫产术产妇神经损伤研究及产科相关原因分析[J].中国医药导刊,2015,17(5):441-442.
[8]吕婧,佘守章.小剂量左旋布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的安全性和可行性[J].广东医学,2015,26(10):1387-1389.
[9]黄剑,叶建华,李云良等.腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)在剖宫产术中的应用[J].中国妇幼保健,2015,20(17):2182-2183.
论文作者:陈剑霞
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月下第20期
论文发表时间:2018/1/9
标签：产妇论文; 低血压论文; 手术论文; 两组论文; 时间论文; 卡因论文; 新生儿论文; 《医师在线》2017年10月下第20期论文;