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摘要：目的：在上肢手术麻醉中使用超声引导下臂丛神经阻滞的效果分析。方法：以我院上肢手术92例患者进行研究，将其分为两组进行研究，分组方式为住院的先后顺序，对照组实施常规定位下神经阻滞，研究组则给予超声引导下臂丛神经阻滞，对两组的神经阻滞效果、麻醉药物的使用剂量、阻滞起效时间以及麻醉不良反应的发生率进行分析。结果：麻醉后，相比于对照组，研究组的神经阻滞效果较好、麻醉不良反应均较少，P<0.05；同时对比对照组，研究组的麻醉药物的使用剂量、阻滞起效时间较短，P<0.05。结论：超声引导下臂丛神经阻滞效果较好，能够缩短阻滞时间、提高麻醉效果、减少不良反应，安全性较好，值得临床推广。
关键词：超声引导下；臂丛神经阻滞；上肢手术；临床应用
在手术治疗中，实行麻醉阻滞是手术治疗的前提，良好的阻滞会促进手术的顺利进行，减轻患者的疼痛。臂丛神经阻滞是上肢手术常见的一种阻滞方法，而对于麻醉阻滞的安全性则关系到手术是否可以顺利进行。传统的麻醉方式则主要是根据体表定位进行盲探寻找，此种方法不仅会给患者带来较大的痛苦，而且也会给提高临床操作的危险性。采用超声引导的神经阻滞的方法不仅可以对神经进行有效定位，而且在直视下可以保证穿刺麻醉的一次性成功，减少手术中危险的发生。本文就此情况给予超声引导下臂丛神经阻滞，对其临床效果进行分析，现内容汇报如下。
1资料与方法
1.1基本资料
以我院92例自2015年7月-2017年10月实行上肢手术臂丛神经组织的患者进行研究，将其分为两组进行研究，分组方式为住院的先后顺序，对照组46例，男25例，女21例，年龄范围10~78岁，平均年龄（40.5±3.5）岁，病程3-15周，平均病程（6.5±2.5）周，疾病类型：肱骨骨折14例，尺桡骨骨折18例，前臂血管瘤10例，多指畸形4例；治疗组46例，年龄9~78岁，平均年龄（40.7±2.8）岁，病程3-14周，平均病程（6.7±1.8）周，疾病类型：肱骨骨折12例，尺桡骨骨折20例，前臂血管瘤7例，多指畸形7例；对资料数据对比分析，数据无差异性，有可比性P>0.05。
1.2方法
进入手术室后帮助患者开放其静脉，同时用25~ 50mm长的22-24号神经阻滞刺激针给予0.1mg/kg的咪达唑仑（生产：江苏九旭药业有限公司，国药准字H20153019）；使用由B.Braum提供的神经刺激器；然后用型号为Sonoline G60s便携式彩色超声仪，探头为25mm的线阵（L25）探头，调整其探头参数为5~10 MHz，在阻滞前，研究组则对其描腋路臂丛包括肌间沟臂丛的神经及其周围的组织进行扫描，确定其阻滞部位，然后对该部位常规消毒铺巾，然后用封套将超声的探头包裹，探头的长轴要与动脉的走行垂直，然后在其横断面对神经和动脉进行观察，沿着超声束的方向和探头的长轴向垂直进行进针，同时对针的移动方向进行观察，当触及神经时应立即将神经刺激器打开，从0.8mA降至0.3mA，当神经支配区的肌肉仍有肌颤抽搐时，应注入30ml 0.4%的罗哌卡因[1]。
对照组则给予常规定位下的麻醉阻滞，给予神经刺激器辅助定位，在患者锁骨中点上方1cm左右的部位用神经刺激针穿刺，垂直皮肤进针，然后向下、向同侧脚跟以及外向刺入，调节为1.0mA的初始电流，当神经刺激针逐渐向臂丛神经接近时，从而导致周围肌肉出现节律性收缩，然后将电流减低，约为0.3mA，当患儿上肢肌肉不发生颤动时，则将麻醉药物注入[2]。
1.3观察指标
对其神经阻滞效果、麻醉药物的使用剂量、阻滞起效时间以及麻醉不良反应的发生率进行分析。评价标准：显效：麻醉顺利进行，术中患者未出现麻醉清醒，镇静效果良好，无不良反应的发生；有效：麻醉顺利进行，术中患者出现了一定程度的疼痛，追加麻药后镇静；无效：患者未进入麻醉状态，改为全麻进行手术[3]。
1.4统计学方法
阻滞起效时间、麻醉药物的用量以以表示，用t值检验，神经阻滞效果、麻醉不良反应以“%”表示，用值检验，以SPSS19.0版本软件进行计算，两组数据的有效性见P<0.05。
2结果
2.1对麻醉效果进行研究
麻醉后，相比于对照组，研究组的麻醉效果更好，P<0.05，如表1.
表1 麻醉效果的分析（n/%）
2.3对其麻醉后不良反应的发生情况进行分析
麻醉后，研究组出现误入血管1例，恶心、呕吐2例，发生率为6.52%，对照组出现误入血管3例，烦躁不安5例，恶心、呕吐4例，发生率为26.08%，差异显著P<0.05。
3讨论
上肢手术常见的麻醉方式为臂丛神经阻滞，而在手术中，麻醉的有效性和顺利有着重要的作用。臂丛神经阻滞麻醉能够将上肢的感觉运动神经和交感神经进行阻滞，使得上肢的血流动力学发生改变，促使血管进行重建，不仅可以有效促进手术的顺利进行，而且对手术效果也有较好的影响。
在本次研究中，超声引导下的臂丛神经阻滞麻醉后，其麻醉的有效率为100%，而对照组为89.13%，不良反应的发生率，研究组为6.52%，对照组为26.08%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。分析其原因为：采用传统的神经定位主要是根据临床操作者的经验进行麻醉，其麻醉的风险较大，危险性较高，且一次性麻醉准确率较低，不仅会给患者带来较大的痛苦，而且容易发生各种不良发应[4]。而臂丛神经阻滞大多是通过斜角肌的肌间沟和腋路进针，同时通过超声的定位，可促使操作者准确寻找其穿刺点，了解穿刺针的走向，提高一次性穿刺的成功率，提高麻醉的有效性[5]。有研究显示，在超声引导下进行神经阻滞有影像资料显示，在操作过程中能够有效避开血管壁，减少药物入血的发生，减少不良反应的发生。
综上所述，超声引导下臂丛神经阻滞能够显著提高其阻滞的效果，提高一次性穿刺成功率，减少不良反应的发生，效果显著。
参考文献：
[1]冯卫华.超声引导下臂丛神经阻滞在儿童上肢手术中的作用[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（20）：180+179.
[2]林淑莲，刘庆仁.超声引导下臂丛神经阻滞在小儿骨科手术中的应用价值[J]. 中国药物经济学，2015，10（07）：84-85.
[3]付强，刘景森，陆金彪，等.超声引导下臂丛神经阻滞在上肢手术中的研究和应用[J].中国农村卫生，2015，（06）：73-74.
[4]李德科，王世英，游浩，等.超声引导下臂丛神经阻滞在儿童上肢手术中的应用[J].山东医药，2015，55（02）：82-84.
[5]朱彩艳，谭愉明，吴宇思，等.超声引导下神经阻滞在小儿上肢手术麻醉中的应用[J].中国当代医药，2014，21（17）：93-95.
论文作者:代胜刚
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/5
标签：神经论文; 超声论文; 上肢论文; 手术论文; 效果论文; 不良反应论文; 发生论文; 《中国误诊学杂志》2017年第25期论文;