西藏自治区疾病预防控制中心 拉萨 850000
摘要：目的 了解西藏自治区麻疹流行特征，为麻疹防控工作提供依据。方法 采用描述流行病学方法对2010-2015年西藏自治区麻疹监测资料进行分析。结果 2010-2015年间西藏共监测麻疹病例1895例，年发病率在0.71/10万～31.33/10万之间，年平均发病率为10.16/10万。男性病例数（1099，57.99%）多于女性（796，42.01%），病例发病年龄主要集中在0-5岁（1270，67.02%），病例职业主要以散居儿童为主（1283，67.70%）。2010-2015年间麻疹疫情共出现两次高峰，分别是2011年（22.81/10万）和2015年（31.33/10万），每月均有麻疹病例发病，病例数较多的月份是3-6月（1618，85.38%）。西藏7个地（市）均有麻疹发病，其中以那曲地区麻疹病例数量最多（1326，69.97%），阿里地区病例数量最少（12，0.63%）。结论 2010-2015年间西藏自治区麻疹病例发生数量较多，应加强免疫接种工作，有效预防和控制麻疹。
关键词：西藏；麻疹；流行特征
麻疹是由麻疹病毒引起的一种以发热、出诊为特征的急性呼吸道传染病，是我国法定报告管理的乙类传染病[1]。近年来，随着预防接种的不断开展及生活环境的改变，麻疹的发病率和死亡率明显下降[2]。麻疹主要经呼吸道飞沫传播，是严重危害儿童健康的疾病，为了解西藏自治区麻疹流行现状，现将2010-2015年西藏自治区麻疹流行病学特征分析如下。
1.资料与方法
1.1 资料来源
麻疹病例来源于中国疾病预防控制信息系统中的麻疹监测信息报告管理系统，人口资料来源于西藏统计年鉴。
1.2 病例定义
依据原国家卫生部麻疹诊断标准，麻疹病例分实验室诊断病例：（1）麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阳性者。（2）从麻疹疑似病例的标本中分离到麻疹病毒或检测到麻疹病毒基因者。临床诊断病例：（1）麻疹疑似病例无标本，或出疹后3天内采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性，且无其他原因可以明确解释者。（2）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性，但与实验室诊断麻疹病例有明确流行病学联系，且无其他明确诊断者。
1.3 统计学分析
采用麻疹监测系统软件和Excel进行数据分析，使用描述流行病学方法对麻疹的三间分布进行描述。
2 结果
2.1 流行病学概况
2010-2015年间共监测麻疹病例1895例，年平均发病率为10.16/10万。其中实验室诊断病例有1425例，占75.20%，临床诊断病例有470例，占24.80%。
2.2 人群分布
2.2.1 性别分布 1895例麻疹病例中，男性1099例，占57.99%，女性796例，占42.01%，男女性别比为1.38：1，男性人群高发。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2.2 年龄分布 最小发病年龄为1个月，最大发病年龄为74岁，病例发病年龄主要集中在0-5岁，有1270例，占67.02%。
2.2.3 职业分布 职业以散居儿童为主，有1283例，占67.70%，其次是牧民，有288例，占22.45%，学生次之，有111例，占5.86%。
2.3 时间分布
2.3.1 年分布 2010年有38例，平均人口300万，发病率为1.27/10万；2011年有691例，平均人口303万，发病率为22.81/10万；2012年有22例，平均人口308万，发病率为0.71/10万；2013年有81例，平均人口312万，发病率为2.60/10万；2014年有48例，平均人口318万，发病率为1.51/10万；2015年有1015例，平均人口324万，发病率为31.33/10万。2010-2015年间麻疹年发病率在0.71/10万～31.33/10万之间，疫情共出现两次高峰，分别是2011年和2015年，其中以2015年麻疹发病率最高。
2.3.2 月分布 每月均有麻疹病例发病，病例数较多的月份依次是4月、5月、6月和3月，病例数分别为720例、532例、211例和155例，各占37.99%、28.07%、11.13%和8.18%。
2.4 地区分布
西藏自治区7个地（市）均有麻疹发病，其中以那曲地区麻疹病例数量最多，有1326例，占69.97%。拉萨市有346例，占18.26%；昌都市有146例，占7.70%；日喀则市有24例，占1.27%；山南市有22例，占1.16%；林芝市有19例，占1.00%；阿里地区病例数量最少，有12例，占0.63%。
3 讨 论
2010-2015年间西藏自治区共监测麻疹病例1895例，麻疹病例发生数量较多，原因可能为：一是与冷链运转不正常、接种不规范等造成免疫失败有关[3]；二是部分儿童由于居住分散，流动性强，未及时接种疫苗；三是婴幼儿时期接种过麻疹疫苗且免疫成功者，随着时间的推移，如果缺乏隐性感染的机会，免疫力也会逐渐下降甚至消失，成为大年龄组易感者[4]；四是多数孕产妇无自然感染史或免疫力较弱，胎传抗体减少或消失，导致8月龄之内的婴儿发病率增高[5]。
从麻疹流行三间分布来看，在时间分布上，西藏麻疹疫情共出现两次高峰，分别是2011年和2015年，符合２～３年发生一次麻疹大流行的特征；麻疹主要经呼吸道飞沫传播，以冬春季最多，本次监测结果，3-6月为麻疹高发月份，与麻疹流行特征相符。在地区分布上，那曲地区麻疹病例数量最多，与那曲地区地广人稀，医务工作人员较少，影响疫苗正常接种工作有关；此外，那曲地区供电设施不完备，冷链运转不正常，影响疫苗效果；那曲地区牧区面积大，牧民多游牧生活，居无定所，影响人群免疫接种率，因此麻疹发病数较多。在人群分布上，0-5岁小儿发病率最高，男性和散居儿童高发，可能与散居儿童免疫接种率较低有关。
麻疹减毒活疫苗的免疫接种是预防和控制麻疹的最有效的根本办法[6]。因此，为了有效降低我区麻疹病例发生数量，建议采取以下措施：（1）确保冷链正常运转；（2）加强疫苗接种工作；（3）定期对医务人员进行培训，规范接种；（4）由于免疫后血清阳转率不是100％，且随时间延长免疫效应可变弱，甚至消失，因此需加强对重点人群免疫后抗体产生的效果进行监测和评诂；（5）加大宣传教育力度，普及疫苗接种知识，督促家长按时给孩子接种疫苗。（6）加强对流动人口的疫苗接种工作；（7）重视、定期开展疫苗的查漏补种工作；（8）完善麻疹监测系统。
参考文献：
[1]中国疾病预防控制中心.全国麻疹监测方案[J].中国疫苗和免疫，2014（4）：364-375.
[2]唐慧，蔡强．近5年麻疹流行特征分析[J].重庆医学，2008，37（24）：2878.
[3]迮文远.计划免疫学[M].上海：上海科学技术文献出版社，1997：290-310.
[4]张相芝，刘丽娟，杨梅. 2015 年1～6月唐山市麻疹流行病学特征分析[J]. 医学动物防制，2016，32（9）：955-959.
[5]马瑞，许国章，徐宏杰，等.小月龄婴儿麻疹母传抗体消长研究[J].中国疫苗和免疫，2008，14（3）：226-228.
[6]杨延波. 梅河口市2005-2011年麻疹流行特征分析[J]. 青岛医药卫生，2015，44（3）：209-211.
作者简介：琼珍（1985.09-），女，藏族，本科，医师，主要从事计划免疫工作。
论文作者:琼珍
论文发表刊物:《健康世界 》2018年10期
论文发表时间:2018/7/17
标签：麻疹论文; 病例论文; 西藏自治区论文; 疫苗论文; 那曲论文; 免疫论文; 流行病学论文; 《健康世界 》2018年10期论文;