望城区人民医院 湖南长沙 412000
摘要：目的：观察临床上使用纳洛酮治疗慢性呼衰并发肺性脑病病人的效果。方法：将我院收治的90例慢性呼衰并发肺性脑病病人随机分为给予常规治疗的对照组，和在给予常规治疗基础之上给予纳洛酮治疗的治疗组，每组45人，然后将对照组病人与治疗组病人的意识改善时间、治疗前后的PaCO2值、PaO2值以及治疗总有效率进行比较。结果：治疗组病人的治疗总有效率为86.7%，明显高于对照组的64.4%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组和对照组病人治疗后的PaCO2值均较治疗前明显下降、PaO2值均较治疗前明显升高，而且在治疗后，治疗组病人的PaCO2值明显低于对照组、PaO2值明显高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05）。结论：应用纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病，效果明显，有着重要的临床参考意义。
关键词：肺性脑病；纳洛酮；疗效
肺性脑病是由各种慢性胸肺疾病并发呼衰，使病人的血氧下降、二氧化碳储留，导致神经组织的损伤和血流障碍[1]，表现为神经或精神症状的临床综合征，后果十分严重，危及病人的生命。我院在2012年2月～2015年2月期间对收治的慢性呼衰并发肺性脑病病人给予纳洛酮治疗，取得了理想的治疗效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
两组研究对象均来源于在2012年2月～2015年2月期间，于我院住院的慢性呼衰并发肺性脑病病人，共90例，将这90例慢性呼衰并发肺性脑病病人随机分为治疗组和对照组，每组分别45例病人。治疗组病人中，男性25女性20，病人年龄在55～88岁之间，病人平均年龄（64.9±6.5）岁，病人病程1.6～16年，平均病程（10.6±4.1）年；在对照组病人中，男性有27，女性有18例，年龄在65～83岁之间，病人平均年龄为（65.8±7.0）岁，病程为3～18年，病人平均病程（11.3±4.6）年。治疗组与对照组病人的性别、年龄、病程等情况无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组病人给予常规治疗，包括抗感染治疗、低流量吸氧治疗、化痰治疗、纠正电解质紊乱及保持酸碱平衡、给予尼可刹米治疗等，并及时补充营养。治疗组病人在上述常规治疗的基础上给予0.8mg的盐酸纳洛酮治疗，将其加入到100ml的10%葡萄糖水中进行滴注，6次/天，带意识好转后，剂量和次数减半治疗。治疗1w后，将两组慢性呼衰并发肺性脑病病人治疗前后的意识改善时间、PaCO2值、PaO2值以及治疗总有效率进行比较、分析。
1.3 观察内容 记录两组病人治疗前后的PaCO2值、PaO2值，意识改善时间并且评价两组病人的治疗效果。
1.4 疗效判断标准
显效：病人意识情况显著改善，无神经以及精神症状，PaCO2值较治疗前减少20mmHg、PaO2值叫治疗前升高20mmHg。有效：病人意识情况尚清楚，神经以及精神症状改善，PaCO2值、PaO2值有所好转，但是PaCO2值较治疗前减少小于20mmHg、PaO2值较治疗前升高小于20mmHg；无效：与治疗前相比，意识情况、PaCO2值、PaO2值没有改善甚至恶化。总有效率=（显效/总例数+有效/总例数）×100%。
1.4 统计学方法
用SPSS 17.0 对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验或X2检验对相关数据进行比较分析，在本次研究中，p<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1治疗总有效率比较
治疗组病人的治疗总有效率为86.7%，明显高于对照组的64.4%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3 讨论
慢性呼吸衰竭并发肺性脑病的特点是在原发的呼衰症状基础之上出现神经或精神症状，例如谵妄、嗜睡、四肢抽搐，严重者出现昏迷等，死亡率高达35%左右[2]。病人动脉血气的特点表现为低氧血症合并高碳酸血症，呼衰合并肺性脑病的病人，机体处于应激状态，体内大量的内源性阿片样物质释放入血液，会明显升高β-内啡肽血浆中的含量，它可以阻滞前列环素和儿茶酚胺类激素对心血管的激动作用，使血压下降、心率减慢、心肌收缩力下降，减少脑组织的血流灌注，同时对呼吸也有抑制作用[3]。纳洛酮是阿片类受体拮抗剂，能够与β-内啡肽的受体竞争性的结合，从而阻断了β-内啡肽对病人呼吸的抑制作用、提高脑组织的血流灌注，减轻脑组织的再灌注损伤；纳洛酮还能够刺激机体产生更多的超氧化物歧化酶，因此可以减轻自由基对细胞的损伤，保护脑细胞；它还可以使呼吸中枢对二氧化碳更加的敏感，从而能够增加病人的肺泡通气量，升高血氧，减轻高碳酸血症，改善病人体内的酸碱紊乱状态[4]；另据曹益红等[5]报道，纳洛酮对神经中枢还具有非特异性的促醒作用，通过与脑干网状结构上的阿片类受体相结合，可以阻断由阿片类所导致的意识障碍，促进病人意识状态的改善，与此同时，还可以对谵妄、躁动不安等精神症状有镇静作用。
在本次研究中，给予纳洛酮治疗的治疗组病人的意识改善时间明显低于对照组病人，差异有统计学意义，P＜0.05；在治疗后，治疗组病人的PaCO2值明显低于对照组、PaO2值明显高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；在治疗总有效率上，治疗组病人的治疗总有效率为87.5%，明显高于对照组的65.0%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。可见纳洛酮能够改善呼吸衰竭并发肺性脑病病人的通气，升高病人的血氧，减轻高碳酸血症，治疗效果明显，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]刘毅，廖旭，薛富善等.联合应用缺血后处理、远隔缺血后处理和纳洛酮后处理对大鼠脑缺血-再灌注损伤的影响[J].中华医学杂志，2011，91（21）：1493-1497.
[2]钟福初.纳洛酮用于慢性呼吸衰竭并肺性脑病的临床观察[J].中国医学创新，2013，（35）：6-7.
[3]王旭，左志通，陈宝华等.纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病48例疗效观察[J].中国医药导刊，2011，13（6）：1025-1026.
[4]张铮，沈华，徐英等.纳洛酮对肺再灌注损伤诱导细胞凋亡的影响[J].中华急诊医学杂志，2010，19（5）：507-510.
[5]曹益红.纳洛酮治疗肺性脑病36例[J].中国药业，2011，20（9）：74-74.
论文作者:刘洁
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/16
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