川北医学院附属医院麻醉科 四川南充 637000
【摘要】目前针对临床麻醉实习学生对临床麻醉实习教学的反馈研究还不足。本次调查发现非高校教学附属医院的带教老师资历、带教内容、带教方法均急需提高，同时非直属教学医院实习管理水平亦有待提升；而高校教学附属医院实习生活条件有待改善。教学医院实习假期安排应合理化，同时处理好实习与考研的关系。及时了解麻醉实习生对“教”方面的需求，并处理好临床麻醉教学中存在的问题，提高临床麻醉教学质量，是培养高素质麻醉医学人才的需要。
【关键词】临床麻醉实习 实习带教 满意度 调查
中图分类号 G42 G64 文献标志码 B
【abstract】The investigation of feedback of clinical anesthesia practice teaching was less presently. The investigation indicatedthat the teacher qualifications, the teaching content, the teaching method and the Clinical medical practice management level in non affiliated hospital of universityneed to be improved. The living conditions of the affiliated hospital of university need to be improved. The clinicalpractice holiday and the relationship between clinicalpractice and postgraduate entrance examination should be reasonable arrangements.
【Keywords】clinical anesthesia practice；Practice Teaching；Satisfaction；investigateion
临床教学是整个麻醉专业教育的重要组成部分，而临床麻醉实习又是临床教学过程中以临床实践为主，对学生的基础理论、基础知识和基本技能进行综合训练的重要环节，是完成教学计划所规定的培养目标的最后关键阶段[1]。麻醉医师在现代医院发展和保障患者生命安全中发挥着举足轻重的作用[2]。因此，临床麻醉实习质量不仅影响麻醉学生的就业，同时还关系到其未来就业医院的发展和麻醉患者的安危。所谓“教学”即有教师的“教”，也有学生的“学”，二者需有机的结合在一起，才能达到教与学的双赢。正确的带教方法不仅可以让麻醉实习生学习知识更为全面，同时学习态度也会更加积极主动。虽然对临床麻醉实习带教方法在不断改进[3]，但目前针对临床麻醉实习学生对临床麻醉实习教学的反馈研究还不足。本次调查拟通过临床麻醉实习学生对其临床实习单位带教满意度进行评价，了解临床麻醉教学中存在的问题，了解麻醉实习生对“教”方面的需求，对临床麻醉实习带教提出一些合理化建议，以便提高临床麻醉实习带教的质量。
1 资料与方法
1.1 调查对象 2015年7月-2016年7月川北医学院、重庆医科大学和四川医科大学麻醉系实习学生240名，其中男生115人，女生125人。临床麻醉实习单位均为四川省和重庆市所属三级甲等医院。
1.2 调查方法 采用匿名自填式送发问卷进行调查，问卷内容是根据临床麻醉实习要求并结合相关的参考内容自行设计，问卷效度（包括内容效度和表面效度）由7名从事临床教学的麻醉学副教授（或副主任医师）进行评定，具有较高的效度(系数为0.82)。重测信度是随机选取20名临床麻醉实习生进行测试得出的，为0.78。问卷内容包括实习生对实习医院和实习带教老师的满意度调查，采用5级评分，分值越高则满意度越高。其中对实习医院的调查包括实习安排、集体授课情况和授课方式、实习期间假期安排情况和生活情况；对带教老师的调查包括带教老师资历、带教方法、带教态度和内容。调查进行时间为2015年10月一2015年12月。采用匿名填写调查表，填写完毕后收回。本次调查发放问卷240份，回收的有效问卷为220份，回收率为91.7%。
1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件对问卷资料进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用单因素资料方差分析，计数资料采用χ2 检验，以P < 0.05表示差异有显著性。
2 结果
2.1 调查对象一般情况
接受调查的三所医学院校的麻醉实习生年龄、性别构成和实习医院情况比较差异无显著性（P > 0.05），见表1。
2.2 医院麻醉实习带教满意度情况
高校教学附属医院带教老师的资质和带教方法普遍较非高校教学附属医院老师好（P < 0.05）。高校教学附属医院实习安排、实习授课安排和授课内容均较非高校教学附属医院好（P < 0.05），而非高校教学附属医院对实习生的实习生活安排较高校教学附属医院好（P < 0.05），见表2。
3 讨论
临床实习对于医学生来说不仅巩固加深所学的理论知识而更重要的是把所学理论知识应用到临床实践中，在临床实践中逐步建立和丰富临床思维，培养解决临床实际问题的能力。临床麻醉实习培养的学生应全面掌握各种临床麻醉技能、危重病处理能力、急诊急救技能和各种疼痛处理技能等[4]。因此，如何帮助和指导麻醉实习生实现从医学生到临床医生的过渡与转变，提高实习生的临床操作水平和临床思维能力，是搞好实习教学的关键[5]。通过调查我们发现一些问题，下面将围绕这些问题作原因分析并提出解决问题方法。
3.1 临床带教老师水平高低决定教学质量与医疗质量 临床带教老师具有双重角色，一方面负责治病救人，另外还承担着临床教学任务。因此，带教老师水平高低与教学质量、医疗质量有直接关系[6]。本次调查结果显示高校附属医院带教老师的资质和带教方法普遍较非高校附属医院老师好。这主要因为高校附属医院是高等院校的重要组成部分，依托高校资源的优势对高层次人才有更强的吸引力[7]，导致高校附属医院具有较高的师资水平。同时高校附属医院临床医师往往又是该校临床医学理论授课教师，不仅具有深厚的医学知识和丰富的临床经验，同时还掌握了一定教学方法，所以易于被实习生接受和认可。但非高校附属医院不具有高校资源的优势，对高层次人才的引进有一定困难。同时临床带教人员普遍教学知识陈旧，缺乏相应的教学方法，已远远不能满足社会与医学科学技术迅猛发展的需要[8]。而且非高校附属医院临床医师在职称晋升中与教学工作一般是不相关的，临床教学工作也就成了额外负担，带教人员的工作热情和积极性均不高。针对上述现象，非高校附属医院一方面可以通过提供优厚的工作条件和生活待遇，不断完善配套政策来加大人才的引进提高师资水平；另外一方面还要加大本土人才培养的力度，可以定期安排优秀的临床医师到高校附属医院更新临床知识和技术，学习临床医学教学方法；也可以聘请医学高等院校知名教授来医院授课、坐诊、查房以及手术等进行实地技术指导，通过这样的双向互动学习提高非高校附属医院教师教学水平。同时施行教学态度和质量的考核与科室经济收益相联系的管理办法，教学质量直接参加科室的经济效益考核并与个人工资、奖金挂钩，教学工作认真与教学质量优秀的个人则优先予以职称晋升和职务聘任，促使临床带教人员加强带教意识及责任心，有利于教学质量的稳步提升。
3.2 非直属教学医院实习管理水平急需提高 随着医学院校招生数量的逐年递增，学校直属附属医院已经不能满足所有实习学生的需要，作为非直属教学医院承担医学生临床实习的教学任务也愈来愈重。调查发现在实习安排、授课时间以及授课内容方面，非高校附属医院较高校附属医院满意度低。这主要因为非直属教学医院普遍存在实习带教起步较晚，缺乏带教医学实习的经验，对医学实习生一年的临床实习安排具有一定的不合理性。由于非直属教学医院缺乏优秀的带教人才，能担任授课的老师相对更少，这样整个医院针对实习生的授课时间就非常少。同时因为医学知识更新速度相对缓慢导致授课内容老套，不能激发实习生的学习兴趣。非直属教学医院要摆脱上述局面，就必须安排成立专门管理医学实习的部门，参照高校附属医院对医学实习生的实习安排，并结合本院实际情况，根据实习内容的不同合理安排实习生的轮转科室。既能保证每个实习生按照要求进行轮转实习，又要避免同一时间大量实习生齐聚同一科室的情况发生。对于本院具有高级职称、责任心强、专业知识全面、临床经验丰富且热爱教学的医师加大培养力度，提高临床带教和理论授课的技巧和水平。定期综合考核带教老师的理论技术水平、教学能力和医德医风情况，促进带教老师对带教内容进行更新，进一步加强带教意识及责任心，促进教学质量提高。
3.3 教学医院的生活条件有待改善 调查结果显示高校教学附属医院生活安排满意度明显低于非高校教学附属医院。这主要因为高校持续扩招，学校直属附属医院每年承担的医学实习生也成倍增长，而附属医院能够提供给实习生的住房难以相应增加，这样导致实习生宿舍非常拥挤，给日常生活带来了一定的困扰。非直属教学医院的实习生相对少些，同时非直属教学医院也非常珍惜带教实习的机会，为实习生提供了较好的实习条件。所以针对医学高校招生逐年增加，承担实习教学任务的附属医院应同时改善住宿条件，以便医学实习生在每天繁忙的临床实习后能够得以充分休息，确保临床实习质量。
3.4 教学医院实习假期安排合理化 调查结果显示所有教学医院实习假期安排满意度均在50%左右。这主要因为一方面教学医院的医疗质量和医疗信誉相对较高，病人就医率也较高，这就使得教学医院医疗工作十分繁忙，医学实习生往往也被当作“免费劳动力”整天忙于医疗病历和医疗文书的写作完善。鉴于这种情况，教学医院应该加大医务人员招聘来满足日益增长的医疗需求，让医学实习生在临床医疗实践之余得以充分休息，也有利于实习生对当天的实习内容融会贯通，提高实习质量。另外一方面，实习生实习期间的假期安排与在校期间不一样，比如实习期间就没有寒暑假了。实习生还没有适应这种改变，繁忙的临床实习让他们渴望时间长一点的假期。针对这种情况，临床带教老师应及时向实习生说明临床实习与在校读书的区别，让他们了解到临床实习时间短暂而实习任务繁重，实习期间懂得利用各种短暂假期休息。
3.5 实习与考研的关系 临床实习与准备考研是一直困扰着医学实习生和教学医院的两个既相互联系又相互矛盾的问题[9]。本次调查结果也表明50%左右的实习生认为临床实习与准备考研是有冲突的。由于高校的连年扩招，毕业后就业形势严峻，很多医学生毕业后就业不理想，同时又不愿意到基层医疗单位工作而将报考医学研究生作为本科学习期间的主要目标，把大部分时间用于研究生入学考试的准备上，使临床实习的时间和质量倍受影响。针对上述情况，教学医院在保证临床实习质量的同时，尽量安排时间给有志于考研的实习生用于研究生入学考试的准备。同时临床带教老师也要善于将临床实习与书本理论知识相联系，让医学实习生明白临床实习就是书本知识的实践与再复习，与考研复习并不矛盾，相反临床实习让医学知识记得更加灵活，更加牢固。让临床实习与准备考研的矛盾化解，使二者真正有机结合起来，相互联系又相互促进。
总之，及时了解麻醉实习生对“教”方面的需求，并处理好临床麻醉教学中存在的问题，提高临床麻醉教学质量，是培养高素质麻醉医学人才的需要。
【参考文献】
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论文作者:汪芳俊 杨霜 李洪琼 王艺铮 曾悦怡
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年6月
论文发表时间:2017/6/26
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