抗菌药物处方专项点评促进抗菌药物合理使用分析论文_刘茜

刘茜

郸城县人民医院河南郸城477150

【摘要】

目的： 探讨抗菌药物处方专项点评对提高抗菌药物临床合理使用的作用。方法： 采用对比分析法，对我院2013年1—6月份处方包括住院医嘱单使用抗菌药物情况进行统计分析，按每月随机抽取门诊使用抗菌药物处方30张，使用抗菌药物病历100份。依据《医院处方点评管理规范（试行）》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用原则》等相关法规、规章、制度的要求，对处方进行分析点评。结果： 门诊使用抗菌药物处方合格率由80%提高到9667%，住院医嘱单使用抗菌药物合理率由89%提高到96%。结论： 通过抗菌药物处方专项点评可以规范医生行为，促进抗菌药物临床合理应用。

【关键词】抗菌药物； 专项点评、合理使用、分析

【中图分类号】R7492+9

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12013901

近年来，随着抗菌药物在临床的广泛应用，细菌耐药性不断增强，部分国家和地区甚至出现了对几乎所有抗菌药物都耐药的多重耐药细菌，人类再次面临感染性疾病的威胁，这也引起了世界卫生组织和世界各国的高度重视。2011年世界卫生日主题“抵御耐药性—今天不采取行动，明日将无药可用”，向全世界发出了合理使用抗菌药物，遏制细菌耐药的呼声。我国政府历来重视合理用药工作，针对抗菌药物的使用，卫生部先后颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2004〕285号）、2009年38号文件、《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令［2012］84号）等一系列法规、规章和规范性文件，正在建立健全全国抗菌药物临床应用监测网、细菌监测网和合理用药检测系统，同时抗菌药物临床应用也是连续开展的“医院管理年”、“医疗质量万里行”以及“十大指标暨三好一满意”活动的重要内容之一，加之2011—2013的抗菌药物临床应用专项整治活动，从法规、制度及措施上加强了抗菌药物临床应用管理，细化了各项责任指标。抗菌药物处方专项点评是抗菌药物临床合理应用管理的其中一个重要措施，通过实施，规范了医务人员用药行为，促进临床合理使用抗菌药物。现对我院2013年上半年抗菌药物使用情况统计分析如下：

1资料与方法

11一般资料： 每月随机抽取我院门诊使用抗菌药物处方30张，住院医嘱100份。

12抗菌药物处方评价标准

121非手术病例医嘱单选用抗菌药物不合理评价： 无指征用药、选择药物超出《原则》及相关管理规定、超抗菌谱用药、药物选择起点高、未注意特殊人群用药特点、超药品说明书用药、给药方案不合理、溶剂选择错误或用量错误、用药疗程过长或过短、联合用药不合理、更换药物无依据、频繁更换药物。

122手术病例医嘱单选用抗菌药物不合理评价：无指征用药、药物选择超出《原则》及相关管理规定、超抗菌谱用药、药物选择起点高、未注意特殊人群用药特点、超药品说明书用药、给药方案不合理、溶剂选择错误或用量错误、围手术期术前预防用药时机不正确如剖宫产术未在夹住脐带后及眼科手术未在术前24h滴眼、术中需追加一次用药未追加、术后用药时间长，不符合《原则》及相关管理规定或临床情况、联合用药不合理、更换药物无依据、频繁更换药物。

123门诊处方选用抗菌药物不合理评价：

无相关感染性疾病的诊断、无预防用药的指征、药物选择超出《原则》及相关管理规定、超抗菌谱用药、药物选择起点高、未注意特殊人群用药特点、超药品说明书用药、给药方案不合理、溶剂选择错误或用量错误、联合用药不合理、门诊使用特殊使用级抗菌药物。

13调查方法：

将我院门诊使用抗菌药物处方和使用抗菌药物住院医嘱每月评价一次，进行对比分析，并对每月使用抗菌药物情况进行综合评价。

2结果

21门诊处方评价结果： 门诊180张使用抗菌药物处方中，使用合理的处方158张，占8778％；使用不合理的处方22张，占1222％，未发现门诊患者使用特殊使用级抗菌药物的情况(见表1)。

表1我院门诊180张使用抗菌药物处方评价结果（张）

23使用抗菌药物不合理处方分析： 门诊不合理使用的表现是:无适应症用药3张，占167％；选药偏高5张，占278％；联合用药不合理1张，占056％；选药不适宜6张，占333％；使用商品名称6张，占333％；超剂量用药1张，占056％。住院医嘱不合理使用表现:无指证预防用药5张，占083％；药物选择起点高4张，占067％；药物选择超出原则及相关管理规定6张，占1％；未注意特殊人群用药4张，占067％；超药品说明书用药3张，占05％；溶剂选择错误或用量错误4张，占067％；联合用药不合理3张，占05％；更换药物无病程分析5张，占083％；超剂量用药1张，占017％；术前用药时机不合适4张，占067％；术后用药时间长3张，占05％。

3讨论

抗菌药物不合理使用乃至滥用造成了医药卫生资源的浪费，所造成的细菌耐药已成为严重的公共卫生问题。我院药学部门在日常的工作中,发现并分析总结了抗菌药物不合理使用的原因：医务人员相关知识的缺陷，不少医务人员对抗菌药物的抗菌谱、药代动力学和药效学（PK/PD）、用药指征、用药原则、使用方法，以及毒副反应的观察与处理等基本知识仅有肤浅了解。极少数医务人员甚至对一些基本概念也存在模糊认识，认为使用剂量越大效果越好；对于副作用多且严重的抗菌药物，可以通过降低使用剂量并延长使用时间来避免；对于联合使用抗菌药物，在组合过程中不考虑抗菌药物有抑菌和杀菌之区别；不根据抗菌药物PK/PD给药；使用抗菌药物的适应证把握不严，不根据个体差异调整用药方案；长期“经验用药”等。抗菌药物合理使用的原因是国家重视。近年来，国家卫生部、国务院法制办及相关部委先后出台了一系列的相关政策，加大力度治理滥用抗菌药物的问题，比如：2004年7月1日起各种抗菌药物被列为处方药；同年，国家卫生部颁布《抗菌药物临床应用指导原则》；2007年5月卫生部出台《处方管理办法》；2008年4月15日，国家卫生部颁布了《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》；2009年3月23日，国家卫生部颁布《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》；另外，卫生部还决定自2011年至2013年，在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动，列入到“十大指标暨三好一满意”活动中并要求有条件的医疗机构对抗菌药物实施专项点评。尤其是2012年8月1日《抗菌药物临床应用管理办法》的出台对医疗机构的奖惩的规定都已经非常完善和非常具体。

医疗机构重视。我院根据标准要求健全了各管理组织如抗菌药物管理小组、抗菌药物处方专项点评小组以及抗菌药物技术支撑体系等；制定并逐步完善了本院的抗菌药物临床应用管理制度及实施细则、抗菌药物分级管理制度、分级管理目录、临床药师查房制度，特殊使用级抗菌药物会诊制度、抗菌药物“双十”查询制度、本院常见疾病抗菌药物临床应用规范等；层层落实责任制，院长与科室主任签订了目标责任状、每位医师签订《临床医师合理使用抗菌药物责任承诺书》［1］。

药学部门药学人员的干预。根据国家和本院相关制度和政策，医院医疗部门和药学部门，每月对全院具有处方权的临床医生的处方和医嘱进行抽查和点评分析，对不合理使用抗菌药物的医生全院通报批评，对合理使用的医生通报表扬，并提出合理使用的建议，特别是临床药师在查房时发现不合理使用的处方，进行及时的干预和指导，使临床医生认识到自己存在的错误并及时改正。通过抗菌药物处方专项点评，发现抗菌药物使用中存在的问题，找出问题的原因，提出整改的措施，从我院处方点评实践效果看，临床抗菌药物合理使用率越来越高，点评效果非常明显，促进临床抗菌药物使用向规范化合理化发展，降低了抗菌药物的滥用。可见抗菌药物专项点评在治理抗菌药物滥用问题上起到了重要作用，是治理抗菌药物滥用的重要措施。

参考文献

［1］ 缪晓辉.抗菌药物临床应用中的问题与对策［J］.中华医院管理杂志，2005（2）：122125

［2］杨莉、肖永红.抗菌药物不合理使用对住院费用的影响［J］.北京大学学报，2010(3):279283

［3］徐玉.处方点评促进临床合理用药的调查和探讨。中国实用医药，2011（7）：249250

［4］陈云波，沈萍.Mohnarin2010年度报告：门急诊患者细菌耐药性监测［J］.中国医院感染学杂志，2012(3)：491496

论文作者:刘茜

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-25

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