齐齐哈尔市五官医院 黑龙江齐齐哈尔 161000
摘要：目的 研究分析复合式小梁切除术治疗青光眼的临床效果。方法 将我院自2013年5月～2015年3月收治的64例青光眼患者随机分为两组，观察组（32例）采用复合式小梁切除术治疗，对照组（32例）采用传统小梁切除术治疗，将两组患者的临床效果进行比较。结果 观察组患者术后视力提高25例，视力不变5例，视力下降2例，视力提高率78.13%；对照组患者术后视力提高15例，视力不变11例，视力下降6例，视力提高率46.88%。术后远期观察组眼压明显低于对照组。结论 复合式小梁切除术治疗青光眼疗效确切，患者视力、眼压恢复等情况明显优于对照组，值得在青光眼手术中推广使用。
关键词：复合式小梁切除术；青光眼；治疗；临床
青光眼在临床上亦称为不可逆性致盲眼病，近年来发病率有快速上升趋势。临床常用的治疗方法有药物治疗、激光疗法及外科手术治疗。小梁切除术是治疗青光眼的一种广泛应用的滤过性手术，传统的手术方法，术后容易产生一系列并发症，如早期低眼压，浅或无前房，远期滤过泡纤维化是主要并发症，近年来临床研究提示，复合式小梁切除术具有恢复速度快，术后浅前房控制效果好等优势，而广泛应用于青光眼的手术治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料。将我院自2013年5月～2015年3月收治的64例患者采用随机数表法分为两组，分别为观察组和对照组，每组32例。观察组男22例（22眼），女10例（10眼），年龄28～58岁，平均年龄（45.33±1.21）岁，原发性开角型青光眼11例，原发性闭角型青光眼21例；对照组男32例（22眼），女10例（10眼），年龄29～60岁，平均（46.18±1.31）岁，原发性开角型12例，原发性闭角型20例。两组患者数量、病情、年龄等比较，差异不具显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
观察组患者均行复合式小梁切除术：术前使用20%的250 ml甘露醇进行静脉滴注，降低眼压，使用5 g/L的盐酸丙美卡因滴眼液（商品名：爱尔凯因滴眼液）进行表面麻醉，每次1～2滴，每次间隔的时间为5 min，共3次。常规球周麻醉，上直肌缝线固定眼球，在鼻上或颞上角膜缘处作一长度为6 mm左右、以穹隆部为基底的结膜瓣，烧灼止血，以角膜缘为基底作2 mm×4 mm的板层巩膜瓣，深及1/3～1/2巩膜，分离至角膜内1 mm处。0.2 mg/ml丝裂霉素棉片放在瓣下，放置时间为3～5 min，棉片去除之后使用200 ml生理盐水对滤过区、结膜瓣以及结膜瓣前后两面的残留药液进行冲洗。在巩膜基底位置进行1 mm×3 mm小梁切除及虹膜周边切除，恢复虹膜。巩膜瓣可调节缝线2针，使活线结在穹隆部位的结膜面处。将平衡盐液注入前房进行恢复，对巩膜下的渗水强弱进行检查，常规包扎术眼。术后每天检查患者眼压、视力、滤过泡、前房深度。使用醋酸泼尼松眼水进行治疗，每天滴5次，可以根据患者的具体情况逐渐减少滴眼的次数。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果眼压超过25 mm Hg且滤过泡不够明显，则给予适度的眼球按摩，若按摩之后眼压仍然没有得到有效缓解，则松解调节线。术后嘱患者定期复诊。
对照组均采用常规的小梁切除术的方法进行治疗。
2 结果
2.1两组术后视力的比较
两组各32例患者术后3个月的视力的恢复情况，观察组患者术后视力提高25例，视力不变5例，视力下降2例，视力提高率78.13%；对照组对照组患者术后视力提高15例，视力不变11例，视力下降6例，视力提高率46.88%。
2.2两组术后眼压的比较
术后1个月两组眼压均控制在6～14mmHg，差异无统计学意义P>0.05，但是术后3个月，观察组眼压平均控制的（15.02±3.78）mmHg，对照组眼压平均控制的（17.62±5.59）mmHg。
3 讨论
临床上，青光眼患者的典型体征为眼压升高。这是导致青光眼患者发生继发性视神经损伤的重要原因。因而，治疗青光眼的首要目标是降低眼压保护视神经。在临床工作中，对青光眼患者实施滤过性手术可有效地降低患者眼压，给患者带来更好的生活质量。传统切除术治疗青光眼在临床上极为常见，常作为一种抗青光眼滤过术，治疗各种类型的青光眼。在降眼压方面有确切疗效，但术后滤过泡的瘢痕形成常导致滤过口阻塞或狭窄，从而发生浅前房等影响患者预后的严重并发症。
复合式小梁切除术是以传统切除术为基础的，结合巩膜瓣缝线拆线及丝裂霉素C的应用等高效安全的控制了术后并发症的发生。丝裂霉素是临床常用的抗代谢药物，具有较强的成纤维细胞形成抑制作用，从而有效移植滤过泡瘢痕形成，改善了术后球结膜瓣下有功能滤过泡的形成。而术中应用丝裂霉素C时应注意充分冲洗，和对角膜及结膜瓣边缘的保护。丝裂霉素放置的时间也应个体化，年龄小的患者、筋膜囊厚，术后对创伤修复快，应加强作用时间，随着年龄的增加，筋膜囊变薄，丝裂霉素作用的时间也应减少。术中调整巩膜瓣缝线的应用，可提高青光眼手术治疗的成功率。复合切除术缝合巩膜采用的为活结形式，可拆除缝合线，可显著增大外引流量，控制眼压在正常范围内。若术后滤过泡形成较差，可拆除1~2根缝线，以改善术中房水滤过过度而紧密缝合巩膜瓣导致的术后滤过不足。
综上所述，复合式小梁切除术在治疗青光眼上具有显著的临床效果，观察组患者术后视力、眼压恢复及其他术后情况明显优于对照组，值得在青光眼手术治疗中继续推广与应用。
参考文献：
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论文作者:王凌智,刘迪
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/11
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