滕州市中心人民医院 胃肠外科 山东滕州 277500
摘要：目的 探讨痔疮患者行PPH手术治疗的临床护理措施。方法：对我院2010年1月—2013年2月采取PPH治疗痔疮98例患者进行回顾性分析，总结护理经验。结果：通过耐心细致的心理护理，充分的术前准备，精心的围术期护理，配合科学的饮食指导，合理的健康教育，98例患者均安全度过手术期，康复出院。并发症少，远期随访无一例复发。结论 PPH是治疗痔疮的有效方法，完善的临床护理对保证治疗效果，减少并发症的发生至关重要，提高了患者的舒适度和满意度。
关键词：PPH手术；痔疮；围手术期；护理
PPH手术是用pph吻合器将痔上方的直肠黏膜脱垂带及黏膜下组织环形切除的手术方法具有痛苦小愈合快等优点是目前临床上治疗痔疮常用的新技术之一，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔、环状痔和部分直肠粘膜脱垂、直肠前突的病人。2010年1月—2013年2月，我院胃肠外科行PPH手术治疗痔疮98例，疗效满意。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者98例，年龄最大69岁，最小18岁，其中男42例，女56例；参照《痔临床诊治指南（草案）》分类，重度内痔11例，混合痔87例，其中混合痔嵌顿16例，环状脱垂痔30例，Ⅲ期27例，Ⅳ期14例；病程6¬¬—35年。
2 随访情况
术后3个月—4 年，症状明显改善者92例（93.8%），并发吻合口狭窄4例，分别于术后2周及4周出现肛门狭窄，排便困难，予以局部压迫机械扩张，并辅以1：5000PP坐浴，太宁栓纳肛治疗，2周后排便困难缓解；2例出现排便不适感，给予心理疏导，6个月症状自行缓解，无一例复发。
3 护理措施
3．1.1心理护理
由于患者对PPH技术缺乏了解，治疗过程不熟悉，担心术中出现意外，预后效果不佳，出现焦虑、恐惧心理，对手术失去信心。护士耐心向患者讲解PPH手术过程（包括扩肛、缝合荷包、吻合器吻合切割和吻合口检查）等步骤，吻合钉材质稳定，不会对组织有任何反应；采用同病区典型成功病例现身讲解治愈心得；详细介绍主治医师的技术水平和临床经验，帮助患者消除思想顾虑，增强自信心，以良好的心态积极配合手术治疗。
3.1.2术前准备
①完善术前相关辅助检查：血尿大便常规、凝血功能、肝肾功、血糖、心电图、胸透等项目；常规肛门区备皮，术前禁饮食4——6h。
②充分的肠道准备：保持肠道清洁对PPH手术及预后至关重要。肠道清洁利于术中操作，防止切口污染，从而缩短手术时间，预防术后早期排便刺激切口创面出血、疼痛，减轻患者痛苦，减少术后并发症的发生。具体方法为术前一天进食流质饮食，当晚18：00口服复方聚乙二醇电解质散（肠道清洁剂）一盒加温开水500ml冲服，后饮温开水2000—3000ml；饮水过程中，患者多走动按摩下腹部，以促进药物吸收代谢，加快肠蠕动，使肠道尽早清洁。护理人员注意观察患者不良反应及肠道清洁情况，发现问题及时处理。
3.2 术后护理
3.2.1一般护理
PPH手术一般采用腰麻及骶管麻醉，术后协助患者取平卧位6—8h，遵医嘱应用抗生素，注意观察肛门敷料渗血情况，注意有无大出血；密切观察其生命体征变化。告知患者手术成功，消除心理负担，主动配合术后治疗护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.2.2饮食的护理
对手术后患者合理饮食指导，早期通过饮食调节控制大便在术后48h排出，避免早期排便刺激创口出血。手术当天进食流质食物如米汤、肉汤。术后第2天进少渣半流质饮食如稀饭、稀粥、鸡蛋羹；术后第3天可进食面条、稀饭等，以后逐渐过渡到普通饮食。多食新鲜蔬菜水果，以高蛋白、高维生素、少渣饮食为主，忌食辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。
3.2.3排便护理
术后指导患者排便尽量一次性，排便时间不超过5分钟，尽量使用座便器。便后用1：5000高锰酸钾坐浴15—20min，水温43——46℃，坐浴盆宜大宜深，能把患者臀部坐下，以保持肛门及会引部清洁，减轻局部炎性水肿；但女性月经期不宜坐浴。由于PPH手术需扩肛，术后患者可出现轻微的大便失禁现象，指导患者不宜久蹲久坐；每天进行缩肛训练（即进行肛门收缩舒张运动），每次10—15下，每天3—4次，促进患者早日恢复正常工作及生活。
3.2.4并发症护理
①尿储留的护理：
术后因麻醉影响、手术刺激、创口疼痛及敷料压迫，引起反射性膀胱颈括约肌痉挛，导致排尿不畅。术后6 h应鼓励患者自行排尿，必要时给予屏风遮挡（拉帘）保护患者隐私，减慢输液速度，做好患者的心理疏导，应用镇痛剂减轻疼痛，热敷、按摩膀胱区，聆听流水声诱导排尿。如以上措施仍未奏效且患者膀胱充盈明显，则应在严格无菌操作下留置导尿管，第一次放尿不应超过1000ml，防止因大量放尿导致腹腔内压力突然下降，产生虚脱；另外膀胱突然减压，引起膀胱粘膜急剧充血，引起血尿。而后间断放尿，训炼膀胱功能，以利拔除尿管后患者顺利排尿。做后好留置尿管的护理。
②疼痛的护理：
PPH创口在齿状线上方，属内脏神经支配，一般术后疼痛轻微。术后24—48h内，常因肛门括约肌痉挛，肛管内填塞敷料过多、过紧而引起疼痛。护理人员为患者创造一个安详舒适的环境，保持床单元清洁整齐，多与患者交流，听舒缓轻快音乐转移注意力，必要时可放松肛管内填塞物以缓解疼痛。对疼痛特别敏感者，可给予口服药物或静脉镇疼泵持续应用，以缓解切口疼痛，同时做好应用镇疼药物及镇疼泵的护理。
4 结果
98例患者，4例并发尿潴留，给予留置导尿2天后拔除尿管，自行排尿；2例创口疼痛，其中1例给予口服镇痛药物科洛曲，两天后疼痛缓解。1例给予镇痛泵持续应用48 h，疼痛减轻，5—7天后患者康复出院。
5． 讨论
PPH是建立在肛垫学说基础上，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环行切除吻合，同时阻断了痔的血液供应，将滑脱组织悬吊固定，将病态的肛管直肠恢复到正常解剖位置，消除了痔发生的根源，具有安全、痛苦小、出血少、恢复快、诊疗范围广、远期效果好、复发率低等优点，是目前治疗重度痔疮的新技术。但术后仍可出现诸多并发症。因此加强PPH围术期护理工作，对病人做出正确的护理干预，不仅有效地减少术后并发症的发生，提高手术治愈率，减轻了患者痛苦，而且对我们护理工作提出了更高的要求。
参考文献：
[1]廖健南，邱磊，谢沛标，等，吻合器痔上黏膜环切除钉合术（PPH）治疗痔的经验总结[J]，结直肠肛门外科，2009，15：27-30。
[2]魏芳，术前指导排尿对手术患者后急性尿储留的影响，《齐鲁护理杂志》[J]，2010，16（4）：84。
[3]黎介民，吴孟超，黄志强，《普外科手术学》—2版，北京：人民军医出版社，2005：453—456。
[4]张平，陈文平.PPH手术操作细节研究［J］.上海中医药杂志，2007，447：275.转贴于 中国论文下载中心 http：//www.studa.net
[5]杨淑红，张叶红，等吻合器庤上黏膜环切术的手术配合，《当代护士》[J]，2013，01（02）：101——102。
[6]侯玉微，胡爱书。吻合器行庤上黏膜环切术的围术期护理，《护理实践与研究》[J]，2008，5（02）29-30
论文作者:柴召敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/11
标签：患者论文; 术后论文; 手术论文; 疼痛论文; 痔疮论文; 肛门论文; 直肠论文; 《健康世界》2015年1期论文;