上海市嘉定区安亭镇黄渡社区卫生服务中心 上海嘉定 201804
【摘 要】目的：探讨分组管理对糖尿病足危险因素的控制效果。方法：选择糖尿病患者78例，随机分为观察组和对照组。对两组患者糖尿病足的危险因素分别进行评估，根据其不同的危险程度分为低危、中危、高危组。观察组进行分组管理，对照组采用常规健康教育。结果：24个月后两组患者糖尿病足的发生率均为零；观察组干预后的糖尿病相关知识较干预前明显提升，并较对照组提高明显，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对糖尿病患者进行分组管理，可提高自我管理能力，能有效预防并减少糖尿病足的发生。
【关键词】分组管理；糖尿病足；社区护理
【中图分类号】R781.6+4 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0076-01
糖尿病足是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一，重则可以导致截肢。有研究表明[1]15％以上的糖尿病患者一生中会发生足溃疡或坏疽，14％～24％的足溃疡患者需要截肢治疗[2]。因此，我们于2013年1月至2014年12月开展了糖尿病足危险因素分组管理，现报告如下。
1 对象与方法
1.1研究对象
随机选择在黄渡社区卫生服务中心就诊的2型糖尿病患者78例。其中，男48例，女30例，就诊时均未发生糖尿病足，但有发生糖尿病足的诱因及潜在危险因素。随机将患者分为两组。观察组39例，年龄40～71岁；空腹血糖7.9～17.24mmol／L，平均11.28mmol／L。对照组39例，年龄41～76岁；空腹血糖8.35～17.88mmol／L，平均12.17mmol／L。两组患者干预前一般情况方面比较，差异均无统计学意义 (P>0.05)（表1）。
1.2研究方法
两组治疗原则相同，均建立糖尿病足电子信息档案，持续干预、随访24个月。
l.2.1 观察组
根据Gavin’s糖尿病足危险因素加权值积分进行分级[3]，l～3分为低危组；4～8分为中危组；9～13分为高危组。重点观察足部情况，评估糖尿病足危险因素的转归，制订干预目标、干预措施。
1.2.2对照组
参加社区教育，每3个月复诊1次，填写随访记录卡，预约下次复诊对间。如有特殊情况随时就诊。
1.2.2评价指标
(1)糖尿病知识问卷调查自行设计，包括糖尿病基础知识、足部保护知识与行为。均为是非题，总分为100分，得分越高，知识掌握越好，反之越差。内容效度指数为0.91，Cronbach’S系数为0.90。
(2)糖尿病足危险因素评估 采用Gavin’s糖尿病足危险因素加权值积分方法[3]。
1.3统计学方法
采用SPSS 17．0软件进行统计分析。组间比较采用t检验；计数资料比较卡方检验；用非条件Logistic回归归进行危险因素分析。
2 结果
2.1两组干预前后糖尿病知识问卷调查比较
干预前两组患者相关知识得分差别不大，分别为观察组(45.8±11.8)分、对照组(46.7±9.6)分，差异无统计学意义（X2=1.342，P=0.376)，干预后知识得分均较干预前提高，但观察组得分显著提升，为(86.7±10.9)分，对照组为(63.9±8.9)分，两组比较，差异有统计意义（X2=11.902，P=0.000)。
2.2两组患者糖尿病足危险程度的转归干预前评估结果
观察组和对照组的低、中、高危者分别为26、10、3和19、13、7例。经X2检验，差异无统计学意义 (P>0.05)。干预后，两组患者糖尿病足的发生率均为零；观察组中，低危者由26例增至32例；中危者由10例降至5例，下降率为50.0％；高危者由3例降至2例，下降率为33.3％。在对照组中，低危者由19例增至25例；中危者由16例降至9例，下降率为43.8％；高危者由7例降至5例，下降率为 28.6％：两组干预后糖尿病足危险程度下降情况比较．差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
3.1分组管理有利于提高糖尿病患者的保健知识
合理有效的分组管理模式，有利于患者的康复，并且可以带来良好的效果[4]。通过实施分组管理，构建了连续、动态、个体化的管理，使健康教育更具有针对性，提升健康教育的效果。分组管理为患者营造了一个良好的健康促进环境，改善患者日常的足部习惯。分组管理模式同时能及时发现糖尿病足的潜在危险，降低糖尿病足溃疡的发生率。实施分组管理，融洽了医患关系，提高了患者主动参与的能力，提升了糖尿病知识水平，提高了患者发现问题、解决问题的能力。
3.2在社区实施糖尿病足分组管理的优势
在分组管理模式中，通过社区的医疗服务平台，能有效开展全面的健康教育，帮助患者掌握糖尿病系列知识，提高糖尿病足的自护能力，降低糖尿病足的发生率，提高生活质量。分组管理模式，有效地实现了“规范、有序、长期”的跟踪管理，实现全方面护理和治疗。
参考文献
[1] Bouhon AJ，Cavanagh PR，Rayman G．The foot in diabetes[M]．4th ed．Chiehester：John Wiley＆Sons．2006：1-16．
[2] 邓武权，余琼武，陈兵等.老年糖尿病足截肢相关因素分析[J]．实用老年医学，2009。23(3)：183．185．
[3] 王秀问．老年人糖尿病足[J]．国外医学：内分泌学分册，1995，16(2)：77-78．
[4] Dennis Yue．糖尿病足的管理——选择最佳的模式[J]．国外医学：内分泌学分册，2004，24(5)：302—303．
基金项目：
上海市嘉定区卫生与计划生育委员会重点学科资助项目（SQ04)
通讯作者：
陈亮，Email: chenliang_shanghai8@163.com
论文作者:王燕萍,陈,亮
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/10
标签：糖尿病足论文; 患者论文; 两组论文; 危险论文; 因素论文; 统计学论文; 对照组论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;