【摘要】目的：为提高我院精神科门诊处方质量，促进临床合理用药，对不规范处方原因及干预情况进行分析。方法：对我院精神科门诊2014年1月—2015年1月期间处方情况进行统计分析。结果：不合格处方数共1500张，其中不规范处方96张，占6.4％；用药不适宜处方1320张，占88.0％；超常处方63张，占4.2％。用药不适宜处方中以超适应症、药品超剂量不适宜为主，分别占不合理处方总数的25.3％和55.4％。结论：门诊药师及时、有效的处方干预能减少因不规范用药而产生的医疗风险，从而保证患者安全。
【关键词】精神科门诊；不规范处方；处方干预
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）34-0327-02
为了保障患者医疗安全，需加强处方检查和干预，促进合理用药，国家卫计委颁布了《医疗机构药事管理规定》[1]等文件，要求开展处方四查十对和处方定期点评工作。认真进行处方审查，能及时发现潜在的问题，是杜绝医疗差错的关键环节，防止因此造成不良事件。所以临床药师要重点关注处方早期干预工作，将有可能存在问题的处方审查关口前移，提高精神科门诊处方的质量，保障精神病患者用药安全，避免因不规范用药而产生的医疗纠纷。现将淮安市第三人民医院精神科门诊2014年1月—2015年1月期间不合理处方干预情况进行总结报道如下。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.资料与方法
1.1 资料来源
查阅我院精神科门诊药房《患者处方干预登记册》2014年1月—2015年1月期间不合理处方登记记录所有资料，包括干预日期、患者姓名、门诊号、性别、年龄、门诊医生、门诊药师、不规范原因以及结果。
1.2 处方点评
依据门诊药师进行处方点评的依据主要包括《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《精神病学临床诊疗指南》、药品说明书等。
1.3 干预措施
我院精神科门诊药房共5个发药窗口，每个窗口的首诊药师负责处方核对，严格按照处方的合理性、规范性、适应症、剂量等方面进行审核，审核内容包括：门诊医师资质；手工签名是否与留样相符；处方格式是否合规；处方药与临床诊断是否一致；用药剂量正确与否，选用剂型与给药途径的是否一致，是否有重复给药现象，是否有存在药物之间相互作用和配伍禁忌以及超年龄其他用药不适宜情况[3]。
2.结果
2014年1月—2015年1月期间不合理处方共计1500张，具体情况如下：不规范处方主要有：（1）医师未签名或签章不规范、处方修改处未注明修改日期、临床诊断缺失或不规范、门诊处方超过用量；（2）用药不适宜处方：适应证不适宜、诊断与用药不符、药品剂型或给药途径不适宜、用法、用量不适宜、联合用药不适宜、重复给药、配伍禁忌；（3）超常处方：超说明书用量用药。
3.讨论
3.1 不合理处方原因回顾性分析
（1）门诊医师责任性不强，错输处方诊断；（2）返聘医生，对新药品剂量、规格、适应症等不了解；（3）年轻医生对药品说明书适应症，特殊年龄用法、用量，药物之间相互作用等不熟悉；（4）药理作用、复方制剂成分部分医师不了解；（5）患者就诊多学科室造成多重处方用药。超适应症处方的主要问题是超说明书适应症范围用药。药品更新速度远跟不上疾病谱的变换，且说明书中特殊人群（包括老年人、儿童、孕妇患者）用药信息不明确，临床医师常根据临床经验的积累和文献资料而进行超说明书适应症范围用药[4]。虽然超说明书范围外用药有根据患者个体情况给药方案，在临床上可能很好的临床疗效，但毕竟没有国家法律支持，有的甚至没有明确的临床指南等循证医学依据支持，可能会增加患者的潜在治疗风险，引发医疗纠纷。
3.2 整改措施和建议
《三级综合医院评审标准（2011年版）》要求门诊处方合格率≥95％，合理率≥99％。我院是一家精神专科三级乙等医院，精神科日门诊量大，处方量多，缺乏信息化处方审核软件，处方审查工作由门诊药师人工进行，因药师人员数量有限，容易造成处方漏审问题，存在安全隐患；虽许多医院信息系统安装了处方自动审核系统，但采用数据库审方模式存在机械性错误；建议借鉴国内外医院有益经验，采用临床用药监测系统与门诊药师工作站相结合的审核模式[5]，将电子处方系统和人工核查相结合模式，对问题处方进行拦截和审核，解决数据库审方的机械性和人工审核的局限性，减少审核错误率，促进临床合理用药的水平。建议对于临床常用的超说明书治疗方案或风险较大的药品，由使科室以书面上报医院药事管理与药物治疗学委员会和医学伦理委员会审核、备案。对于临床医师个人性质的超说明书用药行为，医院应予以警告，情节严重的列入质量监控，避免用药的随意性、盲目性。
【参考文献】
[1]卫生部.国家中医药管理局.总后勤部卫生部.《医疗机构药事管理规定》[S].卫医政发［2011]11号.
[2]卫生部.《医院处方点评管理规范（试行）》[S].卫医管发［2010］28号.
[3]张晓乐.现代调剂学[Ｍ].北京：北京大学医学出版社，2011：63-64.
[4]廖靖萍，于西全，宋洪涛.我院免疫抑制剂超说明书用药情况分析[J].中国药房，2016，7（2）：276-277.
[5]钟秀娟，蓝丽萍，高燕灵，等.合理用药监测系统及药师工作站在处方审核中的应用[J].中国药房，2014，25（42）：4010-4012.
论文作者:范利军
论文发表刊物:《心理医生》2017年34期
论文发表时间:2018/1/18
标签：处方论文; 门诊论文; 药师论文; 适应症论文; 说明书论文; 不适宜论文; 精神科论文; 《心理医生》2017年34期论文;