南华大学第二附属医院 湖南衡阳 421000
【摘 要】目的：探讨高龄心衰在急诊内科中实施应急治疗的效果。方法：在医院急诊内科2014年1月到2015年6月期间诊治的高龄心衰患者中抽取95例作研究对象，应用随机抽样法分成对照组（n=48）与观察组（n=47），对照组采取常规治疗模式，观察组则在常规治疗基础上加用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗，对比两组患者治疗效果。结果：①观察组治疗总有效率为97.9%，高于对照组的81.3%（P＜0.05）；②观察组治疗后的BNP、LVEE水平均优于对照组（P＜0.05）。结论：高龄心衰在急诊内科中实施应急治疗的效果明确，在改善患者临床症状上有积极作用，值得借鉴。
【关键词】高龄心衰；急诊内科；应急治疗
心力衰竭属于临床常见心血管疾病，以老年人为主要群体。然而，老年人身体机能衰退明显，体质较弱，发生心力衰竭后会并发严重后遗症，甚至危及其生存安全。因此，高龄心衰患者的临床治疗工作必须引起重视，提升高龄心衰诊疗工作的有效性，以免患者因病情恶化而预后不良。因此，在急诊内科中应用创新性应急治疗模式有重要的临床意义。本研究为明确高龄心衰在急诊内科中实施应急治疗的效果，对95例高龄心衰患者随机分组后分别给予常规治疗模式、常规治疗联合厄贝沙坦氢氯噻嗪、美托洛尔药物应急治疗，现将2组治疗结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
入选本组研究的95例高龄心衰患者均为医院自2014年1月到2015年6月收治，其体征以及症状等均与世界卫生组织制定的心力衰竭诊断标准[1]相符合。将95例患者随机分成对照组、观察组，分别是48例和47例。其中，对照组中男25例，女23例，年龄为64~82岁，平均年龄为（73.15±2.48）岁；合并症：高血压19例，冠心病17例，糖尿病12例；观察组中男24例，女23例，年龄为65~82岁，平均年龄为（73.17±2.45）岁；合并症：高血压18例，冠心病18例，糖尿病11例；两组患者家属均在患者参与本次研究前签订了知情同意书，且两组患者就年龄、性别、合并症等资料进行比较，其差异均无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。
1.2治疗方法
对照组采取常规治疗模式，即患者入院后给予利尿剂、强心剂等常规药物予以治疗；观察组则在对照组药物治疗基础上加用厄贝沙坦氢氯噻嗪、美罗洛尔联合方案，即口服美托洛尔（通用名称：酒石酸美托洛尔片；生产企业：阿斯利康制药有限公司；规格：50mg*20s；生产批号：151105）治疗，每次1片，每日2次；同时，口服厄贝沙坦氢氯噻嗪【通用名称：厄贝沙坦氢氯噻嗪片；生产厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司；规格：（150mg+12.5mg）*7s；生产批号：150722】，1粒/次，每日1次。两组患者治疗疗程均为1个月。
1.3观察指标
（1）观察患者体征、临床症状和心功能分级变化，评估其治疗效果；（2）记录两组患者治疗前后的B型钠钛（BNP）和心脏左室射血分数（LVEE）水平。
1.4疗效判定标准[2]
①显效：患者体征和临床症状明显改善，心功能分级恢复正常或者改善II级以上；②有效：患者体征、临床症状有所减轻，心功能分级改善I级但未达到正常水平；③无效：患者体征、临床症状以及心功能分级毫无变化，甚至恶化。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数´100%。
1.5统计学方法
本研究中数据资料均使用SPSS17.0软件分析。计数资料以例数（n）表示，其组间率（%）对比则通过c2检验分析；正态计量资料应用均数±标准差（ ）表示，2组正态计量资料对比则通过t检验；P＜0.05表示2组数据对比有统计学差异。
2. 结果
2.1对比两组患者治疗总有效率
观察组治疗总有效率为97.9%，高于对照组的81.3%（P＜0.05），见表1.
注：与对照组相比，*表示P＜0.05
3.讨论
老年人群发生心力衰竭后，其心脏已经受到严重损伤，导致患者出现新陈代谢功能异常，从而表现出内分泌失调或者精神系统障碍等病症[3]。尤其是高龄心衰患者普遍存在食欲不振、下肢肿胀剧痛等不良反应，部分病情严重者还可并发休克等不良事件，对患者生命带来严重威胁。目前，临床上主要通过药物疗法治疗心衰，而其强心剂、利尿剂等均为常规用药，但应用于急诊治疗的临床效果一般，无法在短期内快速改善患者LVEE和BNP等水平，在改善患者心功能上的作用也不甚理想[4]。因此，临床上建议另选疗效显著、安全性高的联合用药方案，应用于高龄心衰的应急治疗中，以改善患者预后。
本研究对观察组患者采取厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔方案进行应急治疗。其中，美托洛尔可降低患者心率，且不会影响患者心血管系统和呼吸系统，可保障患者安全性。因高龄心衰患者体质状态普遍较差，服用美托洛尔可在发挥其药效的同时避免患者心脏受损，降低用药风险；厄贝沙坦氢氯噻嗪也是抗心衰的合成药物之一，将其应用于高龄心衰患者应急治疗中，可激活患者交感神经，降低其血压，并减少其血液内钾盐含量，将其血压控制在正常范围内[5]。同时，因为高龄心衰患者的新陈代谢功能失调，致使其无法正常排尿，往往需借助利尿剂进行治疗。然而，利尿剂容易影响其代偿机制。而此时采取厄贝沙坦氢氯噻嗪则实现理想的抑制效果。厄贝沙坦氢氯噻嗪不仅不会阻碍患者排尿，还可克服利尿剂导致的不良反应，体现了其药物安全性。经本次研究得知，观察组治疗总有效率较对照组高，而BNP和LVEE也优于对照组，印证了高龄心衰在急诊内科中应用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔方案开展应急治疗的突出效果。
综上所述，在高龄心衰在急诊内科治疗中加用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔方案进行应急治疗，可有效改善患者心功能以及而BNP和LVEE水平，并具备较高安全性，值得推广。
参考文献：
[1]黄孟军. 中医辨证联合美托洛尔治疗冠心病心衰 的临床疗效分析[J]. 中医临床研究. 2015，7（12）：35—36.
[2]刘娟. 酒石酸美托洛尔治疗慢性心衰的疗效[J]. 医药前沿. 2015，5（26）：114—115.
[3]潘薇，金惠林. 小剂量美托洛尔联合稳心颗粒治疗慢性肺心病急性期心律失常的疗效[J]. 心脑血管病防治. 2015，15（4）：336，340.
[4]邓国南，甘培州，赖伟权 . 美托洛尔对2型糖尿病心衰患者心脏结构及功能的影响[J]. 现代医院. 2015，15（5）：34—36.
[5]卢迎宏. 厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭疗效观察[J]. 中国现代药物应用. 2013，7（20）：108—109.
论文作者:万朝辉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/12
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