（第一人民医院；山东济宁272000）
【摘要】目的：对重症胰腺炎（SAP）患者实施连续性血液滤过（CVVH）治疗及护理方法进行研究。方法：回顾分析2015年1月~2017年1月在我院接治的52例SAP患者的临床资料，均采取CVVH治疗，并做好相关护理，分析和总结临床效果。结果：通过治疗后，本组患者均治愈出院，治愈率100%，未出现严重并发症，无死亡病例。结论：对SAP患者采取CVVH治疗，配合针对性护理，临床效果确切，能有效缓解症状，促进患者康复，临床意义重大。
【关键词】重症胰腺炎；连续性血液滤过；护理
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2019）01-0060-01
SAP是临床内科常见的急危重型代谢性病症，发病急，病情变化快，通常会合并器官衰竭及多种局部并发症，导致机体营养大量丢失，死亡率较高，将近50%[1]。近年来，随着医疗技术的创新和发展，血液滤过技术日益完善，在SAP中有着良好应用。本文主要对我院收治的52例SAP患者实施CVVH治疗及护理的情况进行回顾性研究，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对2016年1月~2017年1月在我院接受CVVH治疗的52例SAP患者临床资料进行回顾性分析，均通过临床症状、B超、实验室检查等确诊，符合《实用内科学》的关于SAP的诊断标准[2]。临床症状主要是腹痛、腹胀，伴不同程度腹膜刺激征，血、尿淀粉酶水平升高。排除肝肾功能不全、严重感染、免疫性疾病、意识障碍等患者。其中，男患者29例，女患者23例，36~65岁，平均（48.2±3.1）岁，合并急性肾衰13例，充血性心衰5例，休克,7例。所有患者在发病后24h送院诊治。
1.2方法
1.2.1治疗
所有患者确诊后均进行常规对症治疗，包括禁饮食、肠胃道减压、抗感染、抗休克、纠正水电解质失衡等。同时，进行CVVH治疗，应用日本旭化成ACH-10床旁血滤机及配套血管、滤器，以改良port配方为置换液，都采取前稀释方式输注。采取深静脉留置单针双腔导管创建体外循环，血流量控制在200~300mL/min，置换量控制在2500~3000mL/h ，同时根据患者体温和耐受情况确定置换液温度，6~8h/d，对于超滤量依照全天治疗量和患者生理情况设定。
1.2.2护理
（1）心理护理：在插管前责任护士需向患者详细讲导管的性质、用法、营养液品类及可能发生的并发症，以便患者有心理准备；同时，介绍CVVH治疗的必要性和重要性，同时通过讲解治疗成功病例，消除患者的顾虑，增强其治疗信心。对于气管插管或切开患者，因无法语言表达，应指导患者用肢体语言或书写交流，消除患者的焦躁、不安等心理，劝导、安慰患者，了解患者的需求，尽量给予满足，并为患者营造舒适、安静的病房环境，稳定患者情绪，提高其临床依从性。
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（2）治疗护理：①体征监测，治疗中密切观察患者的神志、意识、血压、心率等体征变化，每30min检测1次中心静脉压，定期监测血气、肝肾功能、血尿淀粉酶等，根据患者病情调整置换液配方、输注速度、温度、数入量等，维持水电解质及Hp平衡，避免出现低血糖、低血钾等并发症。②液体管理，CVV H治疗属于高容量血滤过，液体的出入量较大，因而必须加强液体平衡管理。如超滤量过大，会造成低血压休克，损伤肾功能；如输入量过大，则会引起或加重心衰、肺水肿。所以，责任护士要准确记录24h液体出入量及治疗用药情况，出现异常及时报告医生处理。③抗凝治疗，大多数患者会有不同程度凝血障碍，在CVVH治疗中密切要密切注意抗凝效果，观察消化道、牙龈等是否出血，观察引流管是否有流出大量血性液体，注意穿刺处是否渗血。如发现患者瞳孔、神志变化，警惕颅内出血，如出现上述情况需当即调整抗凝剂，并通过抗凝试验监测，及时改变抗凝方法，在必要情况下应用鱼精蛋白进行对抗，减少血液成分丢失，保证血滤质量。
（3）血管通路护理：在治疗过程中，密切注意患者的动、静脉压、滤器前压、滤液压等指标的变化；及时解除报警，以免血泵停转导致凝血。如压力过大或过小时，责任护士及时检查血管通路是否出现受压、扭曲、漏气、脱落等情况，在患者体位改变时，要加以注意。对躁动不安患者，应进行劝解、安慰，对不配合患者应进行四肢约束，必要情况下遵医嘱用镇静剂，避免血流不畅或拔管。对于机械通气患者，还需加强通气管理，及时将患者气道分泌物清除，以免人机不协调引起患者烦躁，影响到治疗。如发生人机对抗，需及时改变呼吸模式和参数，必要时用药干预。
（4）感染预防护理：CVVH属于侵入性治疗，存在感染风险。所以，在置管部位需每日换敷料，保持清洁、干燥。同时，密切注意局部是否红肿、渗液等，如敷料污染及时换药。严遵无菌原则，尽量自导管部位采血样或输其他液体。对于置换液必须即配即用，以免细菌污染。此外，遵医嘱用抗生素，对易被CVVH清除药物，及时调整用量和用药时间，确保有效的血药浓度。
2.结果
本组52例患者的CVVH治疗均顺利完成，均得到治愈后出院，治愈率100%，在治疗中未出现严重并发症，无死亡病例。
3.讨论
SAP是临床常见的急腹症，死亡率较高。临床病因主要是胰腺被堵、胰腺局部血管内压突增、胰腺局部血供不足等[3]。采取CVVH治疗，就是基于高分子材料滤器所具备的强大对流性、吸附性，持续、大量、缓慢清除机体中的细胞因子、炎性因子及毒素，有效改善肺脏气体交换，平稳血流动力学，缓解液体负荷，维持机体水电解质、Hp平衡，改善内环境，以便给予患者营养支持，提高救治成功率，改善氧代谢，预防和减少并发症发生，实现良好预后[4]。本组52例患者均采取CVVH治疗，并进行全面护理干预，主要是心理护理、治疗护理、血管通路护理及感染预防，均得到治愈，效果理想。
综上而言，对SAP患者实施CVVH治疗，强化临床护理，可有效改善患者症状，促进患者康复，实现良好预后，值得临床实践应用。
参考文献：
[1]吴太宇，代敏涛，王兆，李建萍.血浆置换联合血液滤过治疗高脂血症重症急性胰腺炎患者效果分析[J].吉林医学，2015，36(06)：1173-1174.
[2]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013，9.
[3]张春梅，何晓莉.重症急性胰腺炎患者连续性静脉血液滤过治疗的护理研究[J].现代医药卫生，2014，30(09)：1311-1312.
[4]邝焕明.血液滤过治疗重症急性胰腺炎患者的护理观察[J].护理实践与研究，2014，11(12)：35-36.
论文作者:宋文杰
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年1月1期
论文发表时间:2019/4/1
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