关键词：颅脑损伤；顽固性呃逆；护理
顽固性呃逆是指膈肌不由自主间歇性收缩运动，因空气突然被吸入呼吸道，且同时伴有吸气期声门突然关闭，从而产生的特别声响，经过治疗后，呃逆仍持续发作或频繁发作，时间达到24小时以上者[1]。颅脑损伤后顽固性呃逆的症状较为严重，可间歇发作，也可昼夜不停严重影响患者的生活质量，回顾我科2016年3月至2017年3月收治的40例颅脑损伤后顽固性呃逆患者，分析其原因并提出相应的护理措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾我科2016年3月至2017年3月收治的40例颅脑损伤后顽固性呃逆患者，男31例，女9例，最大83岁，最小9.5岁，中位年龄45.5岁。脑挫裂伤11例，脑干损伤10例，脑震荡3例，颅底骨折1例，颅内血肿清除加去骨瓣减压术15例，其中23例行气管切开。
1.2发病原因
1.2.1中枢性
颅后窝、丘脑下部、脑干受损的患者往往会由于晚期中暑性紊乱的原因而造成膈肌痉挛，进而出现呃逆[2].
1.2.2 消化道
颅脑外伤后由于交感神经兴奋，会使患者体内胃泌素、糖皮质激素及儿茶酚胺增高，致使黏膜屏障破坏、胃酸增加、胃肠黏膜缺血，造成消化道急性黏膜病变，进而出现呃逆[3]。
1.2.3胃肠胀气
颅脑外伤患者由于长期卧床，容易造成胃肠出现胀气现象，从而造成膈肌痉挛，进而出现呃逆[4]。
1.2.4酸碱失衡、电解质失衡 颅脑损伤患者常易出现代谢紊乱；应用利尿脱水激素治疗，很容易造成酸碱失衡、电解质失衡；如血液中缺乏血钙、血氯、血钠等时，均可造成膈肌痉挛，进而出现呃逆[5]。
1.2.5精神因素
颅脑外伤后神志清醒的患者，往往会心理承受压力大，精神紧张，很容易出现呃逆。
1.2.6肺部感染
颅脑外伤患者由于误吸呕吐物、气管切开、神志不清、难以排出痰液、卧床时间长等原因而出现肺部感染，很容易出现呃逆。
2方法
2.1行为护理
（1）用刺激迷走神经的方法进行止呃：?压迫
眶上神经、刺激患者咳嗽、捏鼻子等进行止呃。?清醒患者可让其深呼气后憋气，反复几次。?保鲜袋吹气法：用保鲜袋覆盖患者口鼻，嘱患者向保鲜袋内大吹一口气，停留2～5min，取下保鲜袋即可止呃。④用棉签或压舌板刺激患者咽部，咽部受到刺激后，可使迷走神经的传入冲动受到抑制，从而可使呃逆停止[6]。（2）饮水法：准备300ml左右的一杯冷开水或冰水，让患者喝大口水缓慢下咽，一般持续喝1ooml左右，呃逆将会停止[7]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）牵舌法：患者取仰卧位，嘱其肢体放松平稳呼吸，自然张嘴将舌头平伸出口，操作者取无菌纱布衬垫包裹患者舌头，双手捏在舌尖及舌前部位，保持同一水平向外牵拉，同时均匀缓慢地增加牵引力度[8]，当患者出现轻微不适嘱患者呼气，并尽量延长呼气时间，持续牵拉5～10min。当患者出现轻微恶心时，逐渐放松牵引力度，即告治疗结束，患者呃逆随即消失。
2.2 药物治疗
据文献报道[9]，地塞米松可引起呃逆，所以骨折患者发生呃逆时，应停止地塞米松应用。山莨菪碱、甲氧氯普胺、氯丙嗪都是临床上常用于治疗顽固性呃逆的药物。药物应用剂量务必要做到准确，值得注意的是：山莨菪碱很容易引起患者出现尿潴留，前列腺肥大者禁用，同时还要观察患者在用药之后是否出现口干等不适，口干明显的患者可口含维生素C或酸梅[10]。氯丙嗪很容易对呼吸系统造成抑制，还容易出现题为性低血压，有呼吸抑制者禁用。
2.3穴位疗法
可用穴位疗法来治疗顽固性呃逆反复发作者，针灸或指压患者的三阴交、中脘、人中、合谷、双侧内关、印堂、足三里等穴位，针灸或指压时要注意对患者的注意力予以分散。
2.4呼吸道管理
应该协助长时间卧床的颅脑损伤后顽固性呃逆患者翻身拍背，鼓励其排痰，以此来避免出现坠积性肺炎。同时，以亲切、友善的态度向患者介绍治疗方法，耐心解答患者担忧的问题，倾听患者的诉说，了解患者的心理动向，取得患者的信任，放松心情，主动配合，从而缓解患者的焦虑水平，减少顽固性呃逆反复发作率。
2.5饮食护理
颅脑损伤后顽固性呃逆患者的饮食应该以少量多餐为原则，为了防止出现胃肠胀气的情况，对产气食物（甜食等）的摄入予以限制。鼻饲者鼻饲间隔时间要在2小时以上，每次鼻饲量不超过200ml，鼻饲液温度最好在38-40℃。同时，为了降低重型颅脑损伤患者发生应激性溃疡的可能性，予以早期留置胃管，这样能够对消化道出血进行及时发现，还能够对胃内变化予以监测。值得注意的是，每次鼻饲前，直接从胃管内抽取胃液，并观察患者是否出现呃逆。如果患者的胃液呈咖啡色，且仍有呃逆现象，则应考虑其为应激性溃疡出血，在第一时间即停用激素，并静脉注射洛赛克、甲氰咪呱，或者管饲洛赛克、雷尼替丁、氢氧化铝凝胶。必要时还可以注4-8mg/100ml去甲肾上腺素液，每4-6h一次。
3疗效标准与结果
3.1 治疗标准[11]
治愈：呃逆症状完全小时；好转；呃逆频率减小，程度减轻；无效：呃逆症状无明显改善。
3.2 结果
治愈37例，好转3例，总有效率为100%。
4讨论
颅脑外伤后最为常见的并发症之一顽固性呃逆，主要是由于膈神经和迷走神经受到强烈刺激所致，在顽固性呃逆发作时，会对患者的正常呼吸、睡眠、休息造成严重影响，增加心脑耗氧量，大大消耗患者的体力，还可能会又发脑疝、加重脑损害、增高颅内压，故在治疗护理颅脑外伤后顽固性呃逆患者时，务必要对其发病原因进行深入分析，通过上述方法，采取相应措施来及时控制呃逆，有效促进患者康复，100%降低并发症的发生率。
参考文献：
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[10]王忠诚.神经外科学[M].湖北：湖北科学技术出版社，2008，302.
[11]沈源彬，林苑妮，肖隆艺.脊柱外科术后呃逆的原因及治疗方法分析.中医药导报，2010，16（8）：75.
论文作者:李英姝,张娜通讯作者,辛丽莉第二作者
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/9
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