产后乳汁淤积是哺乳期常见的护理问题，如处理不当或不及时，产妇会出现乳房胀痛、哺乳困难，甚至发生乳腺炎、乳痈、全身感染等并发症，严重打击产妇喂奶的信心，影响纯母乳喂养的顺利实施。所以防治产后乳汁淤积症已成为产科工作者共同关注的问题。我院于 2012年引进法国盆底康复治疗技术，用盆底生物反馈与电刺激疗法治疗盆底功能障碍性疾病，2014年起利用其原理及技术再结合中医的点揉、按摩、振动等手法按摩通乳治疗产后乳汁淤积，取得较好效果。现报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料 选择2015年9月至2017年9月在我院住院足月分娩的产后乳房出现红肿、硬结、胀痛、乳汁排出不畅的产妇102例作为观察对象，其中56例在我科治疗的产妇作为实验组，随机抽取56例同期在产科住院，采用局部热敷加传统的挤奶手法按摩方法作为对照组。两组产妇均为单胎足月妊娠，自愿母乳喂养，产妇年龄、体重、孕周、孕产次及新生儿体重、乳汁淤积分度以及乳房疼痛指数比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。1.2诊断标准乳汁淤积分度 Ⅰ度：乳房内乳腺管通畅而出口欠通畅，触摸乳房有胀感，乳汁流出不畅，乳房无硬结、无压痛，触之如唇;Ⅱ度：乳腺管部分不通畅，局部皮肤轻度红润，有压痛感，乳房间隔有硬块，触之如鼻；Ⅲ度：乳腺管全部不通畅，乳房紧硬如圆饼，触之如额，局部皮肤红肿并向外扩大，有明显触痛，腋下淋巴结肿大；Ⅳ度：除以上症状外，局部皮肤呈紫色，双侧淋巴结肿大并伴有高热，产妇对触摸有恐惧感。［1］1.3 方法1.3.1 两组产妇入院后都常规进行母乳喂养宣教，产后按爱婴医院规定指导其产后早接触、早吸吮、早开奶、教会正确的哺乳方法。两组产妇在首次挤奶时，采用直观类比量表(VAS)法评估其疼痛指数。［2］1.3.2对照组采用传统的热敷及乳房按摩手法治疗方法：每侧乳房 用热毛巾湿敷10分钟后行乳房按摩，每天2-4 次，按摩后挤奶。按摩手法为：（１） 乳房按摩： 操作者以一手托住乳房，另一手以手掌大鱼际从乳房 根 部 沿乳头方向按摩；（２） 疏通乳腺：用小指、食指、中指、无名指指腹从乳房根部沿乳头方向疏通乳腺管。（3）大拇指置于距乳头根部2cm的乳晕上，其余四指放在对侧，向胸壁、乳头方向挤压，将乳汁挤出。实验组产妇取平卧位。1、在双侧乳房的四个象限各贴一个50mm×50mm的电极片，使用法国PHENIX USB4神经肌肉刺激治疗仪：（1）、 给予第一波段频率2/3/2HZ、脉宽220/180/220μs;第二波段频率5HZ、脉宽200μs；第三波段频率90HZ、脉宽150μs的低频电刺激20分钟。（2）、给予频率80/120/80HZ、脉宽120/80/120μs的经皮神经电刺激20分钟。2、按摩挤奶方法：（1）产妇取平卧位，身下垫一次性中单，乳房上方及身下各垫一干燥的毛巾，操作者坐于床旁。取少许润滑油均匀涂抹在乳房上；（2）右手手掌以螺旋式沿乳根至乳头方向按摩约5圈，再反方向按摩。每次至乳晕处时顺势将手指张开抓住整个乳房快速提起，然后放松，抖动乳房2-3次。（3）五指张开用指腹顺着乳腺管方向向上推，另一只在对侧从乳根向上拖，双手不断交替一推一拖，每个部位约反复进行10次，直至疏通完所有的乳腺管；（4）拇指放在乳晕处，其余四指放在对侧将前乳区的乳汁挤出；（5）一只手托住乳房，另一只手四指并拢，采用点、揉、按、推等手法疏通硬结肿块，用手掌在乳房周边呈向心性按摩，五指指腹顺着输乳管的方向按揉将淤乳推至乳头，挤出乳汁。挤远处的乳汁时，为预防乳汁往回流，可用一手拇指压住远处的乳腺管，另一只手将乳汁挤出。以上步骤可交替进行，直至乳房变软，没有硬结。对于淤积严重者可进行2～3次的治疗。1.4效果评定 1.4.1根据产妇乳腺管通畅情况、母乳喂养情况、是否有并发症发生等进行评估，将疗效分为治愈、有效、无效。①治愈：乳房硬结消散，胀痛消失，乳汁排出通畅，能继续哺乳，产妇无乳腺炎、乳痈、全身发热等并发症发生；②有效：乳房硬结及胀痛感明显减轻，乳汁排出通畅，尚可哺乳，产妇无乳腺炎、乳痈、全身发热等并发症发生；③无效：乳汁硬结无明显变化，乳汁排出仍不畅，乳房胀痛，甚至出现乳腺炎、乳痈、全身发热等并发症。1.4.2显效时间：分别于治疗后第一天、第2天、第3天及3天以后评估疗效。1.4.2疼痛指数 通过疼痛评定量表，采用直观类比量表（VAS）,0:无痛；1～2：轻微疼痛；3～5中等疼痛；5～7：剧烈疼痛；8～10非常剧烈的疼痛。1.5统计学方法2 结果 2.1两组产妇临床疗效情况比较，实验组组产妇乳汁淤积治疗总有效率为100％，明显高于对照组的72.22％，两组疗效的差异有统计学意义(X2=24.318，P<O．01)，详见表1。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆表1 两组产妇疗效比较 组别 例数 治愈（例） 显效（例） 无效（例） 总有效率（%） 实验组 56 46 10 0 100 对照组 56 18 17 11 62.5 2.2两组产妇首次挤奶时疼痛指数比较 两组患者疼痛指数差异具有统计学意义（Ｐ＜０.０1）；实验组组平均疼痛指数为5.32±0.69，对照组平均疼痛指数为7.96±0.60（P=0.007），实验组比对照组疼痛轻。2.3 两组产妇治疗有效时间比较 实验组治疗有效时间为1.32±0.471天，对照组治疗有效时间为3.21±0.756天，实验组显效时间显著快于对照组（Ｐ=0.042）。3 讨论母乳是婴儿的最佳营养物质，母乳尤其是初乳中含有丰富的抗体，可增加婴儿的免疫力。母乳喂养能增进母婴感情且有利于母亲产后恢复、减少乳腺癌发生率。随着爱婴医院的创建，母乳喂养制度的全面开展和落实，产后乳汁淤积症的发生率降低，但在临床护理工作实践中，由于母乳喂养宣教不足、产后“三早”的落实不到位及剖宫产率的提高开奶时间推迟，及产妇母乳喂养知识缺乏等原因，产后乳汁淤积病例仍经常发生，尤其是初产妇，乳汁中含有较多的脱落上皮细胞、脂质物质，乳汁排出慢、容易粘附于乳腺管壁，加之出口狭窄从而导致乳汁淤积，过多乳汁聚集在乳房内往往疼痛很明显，产妇不敢挤奶，婴儿由于吸吮困难也往往不肯吃奶而导致恶性循环，症状急剧加重，产妇及家属非常焦虑，降低母亲喂奶的信心。加之奶粉商的负面宣传，更是影响纯母乳喂养的顺利实施，增加家庭和社会的经济负担。所以防治产后乳汁淤积症已成为产科工作者共同关注的问题。随着现代生物-心理-社会医学模式的发展，护理过程中更注重人文关怀。因此，寻找一种能减轻疼痛的治疗方法和高效、便捷的按摩挤奶手法、尽早使乳汁排出通畅是适应医学模式的转变，对提高护理质量和提高人口素质具有积极意义。从20世纪开始，母乳喂养就得到重视，乳汁淤积是哺乳过程中常遇到的护理问题，最早用热敷、按摩挤奶、加强哺乳等方法。我国目前有通过使用药物通乳、微波照射、治疗仪加手法按摩等方法通乳［3］。使用药物通乳显效慢且疗效不确切，通过各种物理治疗仪治疗虽然能扩张乳腺管，但在挤奶时产妇疼痛难忍，不能坚持，影响挤奶效果，通乳不彻底。本研究采用低频电刺激疗法结合新法手法按摩通乳，首先通过神经肌肉电刺激，使胸部肌肉收缩，挤压乳腺管使淤积于乳腺管内的乳块脱落，易于排出。另外，挤奶过程中的剧烈疼痛往往使产妇不能忍受而拒绝挤奶，因此，挤奶过程中镇痛是很有必要的，本研究根据低频电疗法生物学效应原理［4］使用TENS电流，通过经皮神经电刺激，达到局部镇痛的作用，减轻疼痛，使产妇能更好地配合挤奶。新的挤奶方法产妇取平卧位，操作者坐于床旁，此体位使产妇更舒适，亦可减少操作者的体力消耗。采用中医的推揉、按摩、振动等手法，能更好的疏通乳腺管，乳汁排出更通畅。本研究提示低频电刺激结合新法手法按摩治疗产后乳汁淤积具有很好的疗效，起效快，痛苦少。其方法省时省力、无创、操作简单，值得临床推广。参考文献[1]胡静，王冬芹．乳房按摩联合通乳颗粒治疗产后缺乳的临床研究[J]．时珍国医国药，2013，24（6）：1453．[2]Andrew J.Robinson， Lynn Snyder-Mackler.临床电生理治疗学：3版，北京，人民军医出版社，2011.1,118 [3]杨素勉，桑文淑，李敏等.低频脉冲电刺激配合手法按摩治疗产褥期急性乳腺炎的疗效观察[J]。中华物理学与康复杂志，2007，29（3）：207-208[4]全国卫生专业技术资格考试专家委员会/康复医学与治疗技术 /北京：人民卫生出版社，2013.9 P333-334
论文作者:杨柳,周丽芳,谭艳妮
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第3期
论文发表时间:2019/8/16
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