陈志华（江苏兴化周庄中心卫生院 江苏泰州 225300）
【摘要】中风是基层医院的常见病、多发病，包括脑梗死及脑出血。中风有着高发病率、高死率、高致残率，而肺部感染是中风最常见的并发症之一。中风起病急、病情危重，发生肺部感染的风险较高[1] 。肺部感染的发生不仅威胁着患者的健康和生命， 且明显增加社会和个人经济负担，是中风患者死亡的最常见原因之一。笔者病区对中风患者采用整体护理，旨在降低脑梗死患者发生肺部感染的机率，以及发生肺部感染后能够配合治疗、更快的控制感染。
【关键词】肺部感染 护理 治疗【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0144-01
1 对象和方法1.1 研究对象 我院内科在2013 年11 月至2015 年11 月期间收治的65 例中风患者。其中脑梗死42 例，脑出血23 例。男34 例，女31 例，年龄55 ～ 84 岁，平均年龄71 岁，病程13 ～ 39 天。
1.2 诊断标准 所有患者发病都在2 周内， 均经临床，头颅CT确诊，符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组的中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010［2］ 及1999 年中华医学会呼吸病学分会制定的医院感染治疗指南［3］，凡发病后出现下述3 项以上者可确定肺部感染诊断。（1） 出现咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等呼吸系统症状；（2） 双肺可闻及干、湿性啰音，呼吸音减弱和（ 或） 不同程度肺实变体征；（3） 体温≥ 37．5℃，伴有白细胞计数≥ 10× 109 ／ L； （4） 胸部X 线呈炎性改变；（5）痰培养有致病菌生长。
1.3 方法 针对中风急性期发生肺部感染的高危因素，实施有效的整体护理干预。对照组为实施整体护理前， 2011 年11 月至2013 年10 月间我院内科中风患者病案，统计肺部感染发生率。
2 结果实施整体护理后，实施整体护理组中风患者，发生肺部感染者7 例，发生率11.1％；实施整体护理前，对照组88 例中风患者，发生肺部感染者21 例，发生率为23.9%，两组差差距有统讲学意义（p<0.05）。高龄、有意识障碍、有侵入性操作、合并糖尿病、既往有慢性支气管炎、卧床时间长等是并发肺部感染的高危因素。
3 整体护理措施1 一般护理 中风患者睡眠时宜采取头稍高的侧卧位或半侧卧位, 避免口腔中分泌物流入气管内, 备吸引器于床旁, 及时清除气道的呕吐物及分泌物, 以减少误吸机会。注意保暖。保持室内空气清新, 定期通风。每天用紫外线消毒或药物熏蒸。减少呼吸道感染的机会。
2 口腔护理 对能自理的患者, 应随时协助其漱口, 湿润口腔,不能自理者做好口腔护理, 2 次/ 天。口腔疾病患者口腔分泌物增多,是吸入性肺炎的重要原因, 应定期做咽拭子培养, 注意检查患者口腔有无溃疡、霉菌感染等, 并及时对症处理。
3 呼吸道护理 吸氧可改善机体缺氧状态, 减轻脑水肿。根据病情调节氧流量。促进排痰, 定时翻身拍背, 变换体位, 清醒者应鼓励患者咳嗽排痰及深呼吸。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆痰多时病情允许者也可配合体位引流及呼吸道的雾化与湿化。除保持室内恒定的湿度与体液平衡外,预防感染。吸痰是保持呼吸道通畅的关键。吸痰要做到及时、定时,严格无菌操作, 使用一次性吸痰管, 吸痰时间应控制在15 s 内, 切忌负压过大, 吸痰前后给予高浓度吸氧(2 ～ 3) min, 预防缺氧窒息,同时向气道内滴入湿化液(5 ～ 10)mL, 以稀释痰液, 利于吸净。
4 饮食护理 密切观察患者吞咽及进食情况, 进行神经功能缺损评分及床旁吞咽功能的评估, 对脑梗死吞咽困难者应尽早插鼻饲管, 采用间断鼻饲流质, 避免过多过快导致胃痉挛呕吐。
5 严格遵守各项操作规程 避免仪器的医源性污染, 严格氧气湿化瓶的消毒制度, 输氧管及吸氧鼻塞专人专用, 每日更换, 对超声雾化器等各种置管均应使用消毒管理, 保持室内清洁卫生, 定时消毒通风。各种物体表面用含氯消毒液擦拭消毒, 严格限制人员的出入, 防止交叉感染。
6 密切观察病情变化 早期正确选用抗生素, 严密观察患者意识、面色、呼吸、体温、脉搏等生命体征变化, 监测血氧饱和度,高热时给予药物或物理降温。当SaO2 < 90% , 伴吸气性呼吸困难时应考虑病人是否有痰液阻塞, 及时给予吸痰的同时观察痰液色、量、性质, 经常进行肺部听诊, 尽早发现肺部感染征象, 并根据痰培养及药敏实验结果选用有效抗生素。
7 积极的心理护理 中风伴抑郁症是一种躯体疾病伴发的严重心理反应, 而不是躯体疾病的一种正常反应, 应予以重视, 对于脑梗死伴焦虑抑郁症的病人除抗焦虑抑郁治疗外, 积极有效的心理护理使患者感觉到有生存的价值, 消除患者焦虑抑郁情绪, 有利于调节患者机体免疫功能, 战胜肺部感染, 更有助于病情恢复。
4 讨论肺部感染是中风患者最常见的并发症和死亡原因之一, 其发生常常影响病情与预后。脑卒中时直接或间接影响丘脑下部功能, 使内脏自主神经功能紊乱, 导致肺动脉高压, 肺毛细血管受损, 血浆渗入肺间质, 影响气体交换, 引起肺水肿与呼吸衰竭导致全身缺血,从而加重脑水肿、肺淤血, 祸及中枢神经, 其恶性循环是形成脑卒中早期并肺部感染的主要因素[ 4 ] 。根据我们收集的临床资料显示:年龄≥ 65 岁占60. 71% , 有吞咽功能占67. 86% , 肺部感染高峰时间为(3 ～ 14) 天, 肺部感染的发生与吞咽功能、发病的时间及年龄有密切关系。脑卒中患者多为中老年人, 他们存在不同程度肺功能低下, 发病时机体防御功能低下, 成为医院感染的高危人群, 感染部位以呼吸道为主[ 5 ] 。脑卒中患者中有相当一部分存在不同程度吞咽困难。昏迷患者加剧了吞咽障碍, 咳嗽反射迟钝, 口咽部及气管的分泌物或吸入物不易充分排出, 尤其不正确鼻饲( 如平卧床、快速、大量灌入流质) 更易发生反流入气管, 不但易引起感染, 而且是反复感染不易控制的主要原因。此外, 机械辅助呼吸措施不适当的医源性感染, 滥用肾上腺皮质激素的二重感染, 以及长时间住院引起的交叉感染, 这些都成了并发肺部感染的重要因素。整体护理是护理工作由被动变为主动, 护士对患者的病情、治疗、护理及潜在的并发症等有全面的了解, 通过评估、诊断、制定护理计划并予以实施,采用适当体位、及时排痰、口腔护理、严格遵守操作规程、适当应用药物等措施进行整体护理干预, 使中风并发肺部感染的发病率明显降低, 提高了患者生活质量, 促进肢体康复功能。
参考文献：［１］徐军青，毛雅琴，姚炯．脑血管患者医院内获得性肺炎影响因素[ Ｊ ]．中国消毒学杂志，2009，２６（３）：３０３．［２］中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010［J］． 中华神经科杂志， 2010，43：146 － 153．［３］中华医学会呼吸分会． 医院内获得性肺炎诊断及治疗指南（草案）［J］. 中华结核和呼吸杂志， 1999，22（4）：201 －202．［４］陈皎英. 434 例脑卒中患者医院感染分析. 临床荟萃,2004, 15 (9) : 394 ～ 395.［５］程辉. 123 例脑卒中患者医院感染调查. 中华医院感染杂志, 2005, 8 (4) : 227.
论文作者:陈志华
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/29
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