（解放军第100医院检验科 江苏苏州 215007）
【摘要】目的 采用微柱凝胶法（MGT）进行交叉配血，凝聚胺介质试验（MPT）作对照，通过检测受、供者血液间有无不相配合的抗原、抗体成分，分析确定交叉配血不合的原因，采取相应的处理方法，保证临床患者输血的安全，预防输血反应的发生。
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0029-01
为了保证临床输血的安全、及时、有效，在输血之前使用安全有效的方法进行交叉配血试验，并明确交叉配血不合的原因。现将本院输血科发现的交叉配血不合报道如下。
1、资料与方法
1.1资料
选取2012年10月至2013年6月在我院接受交叉配血试验结果不相合的病例27例，对交叉配不相合的各种原因进行分析。
1.2仪器与试剂
微柱凝胶卡（包括抗人球蛋白检测卡和ABO、RhD血型检测卡）系统、FYQ型免疫微柱孵育器、TD-3A型血型血清用离心机均由长春博迅生物技术有限公司提供；TGL-16G型高速离心机由江苏金坛市仪器厂提供；TL80-1型医用离心机由姜堰市天力医疗器械有限公司提供；凝聚胺介质试剂由BaSo 公司提供。
1.3方法
MGT法的检测原理是将排阻层析和抗人球蛋白试验（Coombs试验）相结合，即在微柱凝胶介质中，红细胞抗原与相应的不完全抗体在抗人球蛋白的作用下发生凝集发应，形成红细胞免疫复合物，在一定离心力下，该复合物不能通过凝胶间隙而浮于胶表面或悬于胶中；如无相应的不完全抗体结合，则不能形成红细胞免疫复合物，在一定离心力下，分散的红细胞可以通过凝胶间隙沉于微柱腔底部。对主、次侧交叉不合的血标本分别做直抗试验，抗体筛检，筛检阳性标本送本市血站进一步做抗体鉴定，同时作MPT 对照，并结合患者病历资料进行综合分析。
2、结果
2.1 MGT法交叉配血操作过程中，在排除了标本差错、技术失误后，共检出39例交叉配血不合者,仅主侧有强度不一的凝集14例；仅次侧凝集23例；主、次侧均凝集2例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2主侧凝集的用MPT法进行对照实验、抗体筛查试验，结果只有11例为真阳性，3例为假阳性，真阳性标本立即送本市血站做抗体鉴定，其中2例同时存在两种抗体，1例为抗C、抗e，1例为抗c、抗E；其余9例为单一抗体，抗E5例、抗C3例、抗e1例。
2.3次侧凝集的做直接抗人球蛋白试验（DAT），检出21例DAT阳性标本，剩余2例再次检查受供者RH(D)及ABO血型，排除了亚型因素，考虑是供血者的问题，对2例供血者的血清做抗体筛查试验呈阳性，怀疑供血者血清中存在不规则抗体，后经血站检出证实。
2.4主侧、次侧均有凝集2例，DAT阳性，抗筛3孔均有凝集，通过查询患者病例确认均为自身免疫溶血性贫血（AIHA）。
3、原因分析及对策
3.1引起交叉配血主侧凝集的主要原因是患者血清中存在不规则抗体，不规则抗体笼统地讲是指抗一A、抗一B以外的血型抗体，主要是经输血或妊娠等免疫刺激产生[1]。在本组11例主侧不合的患者中，血液病患者7例、血液透析患者2例、肿瘤患者2例，均有输血史或妊娠史。由不规则抗体导致的配血不合的对策:必须寻找与其抗体相对应的阴性血液输注。有输血史或妊娠史的患者，建议做抗体筛查，抗筛阳性者进一步鉴定抗体特异性，以备提前准备配合的血液。3例主侧假阳性凝集，2例是白血病患者，均为慢性粒细胞白血病，由于血浆中白细胞计数过高堵塞凝胶孔使红细胞不能顺利通过造成的。处理方法：对于此类因素引起的MGT法交叉不合，可采用血清标本配血。1例是肝病患者，由于血清蛋白紊乱与白球比例倒置引起，采取洗涤患者红细胞的方法即可消除这些假凝集现象或使用血清标本配血。
3.2患者红细胞被自身抗体致敏，DAT阳性是导致交叉配血次侧不合的主要原因。由于病人多次输血，尤其是大量输注O型血浆的患者，其血浆中的蛋白质（IG或补体）非特异性地吸附到红细胞的表面，使得患者的红细胞被致敏[2]，导致次侧不合。本组23例受血者血清不规则抗体筛查实验均为阴性，DAT阳性21例。其中血液病患者16例、尿毒症患者1例、肝癌患者1、卵巢癌患者1例、烧伤患者2例，均有输血史或妊娠史，对于直抗阳性的病人输注洗涤红细胞[3]。其余2例由供血者血清中存在不规则抗体导致的次侧不合，最简单的方法就是重新换一袋血进行配血，若相合就可以输注；若不相合再重新换一袋，直到出现配血相合为止。
3.3自身溶血性贫血(AIHA)是某种原因使体内产生了自身抗体，并与红细胞表面抗原结合或存在于血清中，使红细胞破坏增速的一种贫血，有的伴有在20℃起反应的自身冷凝集素。它对血型鉴定和交叉配血常有干扰，因此AIHA患者输血比较困难[4]。对于自身免疫性溶血性贫血（AIHA）患者因输血后可能会加重溶血，因此建议尽量输血，必要时可少量输注主侧配合凝集最弱的同型洗涤红细胞，应严格掌握输血指征。
4、讨论
在实际工作中对交叉配血试验产生影响的原因有很多，在采用微柱凝胶法进行交叉配血实验时，遇到阳性结果要仔细观察，联合MPT检测，并做一些有关的补充实验，如不规则抗体筛查实验、直接抗人球蛋白试验，结合病史对交叉配血不合的原因进行综合分析，选择相应的处理方法，以确保临床输血的安全可靠。
参考文献
[1]邹文涛,何子毅,李俊杰等.输血前不规则抗体筛查结果分析[J].国际检验医学杂志,2008,11:1000-1002
[2]涂业桃，李光荣，王华.微柱凝胶法交叉配血在不规则抗体筛检中的应用.现代医药卫生2009,25(6):816-817
[3]虞秀兰，翟菊萍，周志英.微柱凝胶交叉配血不合原因分析[J].中国血液流变学杂志,2005,03:482-485.
[4]刘怀慧,董予新.几种配血不合的原因分析及相容性输注建议[J].检验医学与临床,2010,01:95-96
论文作者:王海刚,张玉娥,潘航,任传路（通讯作者）,李国帅,
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-2
标签：抗体论文; 红细胞论文; 患者论文; 阳性论文; 血清论文; 凝胶论文; 不规则论文; 《医药前沿》2013年11月第32期供稿论文;