关键词：Brandt-Daroff训练法；主观性；良性阵发性位置性眩晕；倍他司汀
[中图分类号] R764．3 [文献标识码] A
Curative effect observation of betastatin combined with Brandt-Daroff exercise in the treatment of subjective benign paroxysmal positional vertigo
Abstract：Objective To evaluate the efficacy of betastatin combined with Brandt-Daroff exercise treated the subjective benign paroxysmal positional vertigo（S-BPPV）.Methods 90 cases of S-BPPV patients who were treatedd in our hospital from January 2012 to December 2017 were randomly divided into two groups, the betahistine drug treatment group (40 cases), the drug treatment combined Brandt-Daroff exercise treatment group (50 cases). The curative effects were observed after 1 weeks, 2 weeks and 3 weeks respectively.Results The total effective rate of betastatin combined with Brandt-Daroff exercise in the treatment of S-BPPV was higher than the drug treatment group (P<0.05)after 1 weeks, 2 weeks and 3 weeks. there were 3 cases (7.50%) patients relapse in the drug treatment group after 3 weeks.Conclusion The total effective rate of bystetine combined with E Brandt-Daroff exercise treated the S-BPPV was better than the drug treatment,and may reduced the short-term recurrence rate of the S-BPPV.
Key words：Brandt-Daroff exercise ；Subjective；Benign paroxysmal positional vertigo；betastatin
良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）又称耳石症，是周围性眩晕中常见的一种疾病，在眩晕及头晕疾病谱中占17%-30%［1-2］。其中，大多数BPPV患者为阵发性眩晕发作，每次持续数秒钟，同时伴有特征性眼震，称为客观性BPPV（objective BPPV，O-BPPV），极少部分BPPV患者仅表现为阵发性、短暂性眩晕发作，而无眼震出现，称主观性BPPV（Subjective BPPV，S-BPPV）[3-4]。BPPV多采用手法复位治疗，眼震是O-BPPV的治疗中选择复位方法以及决定复位方向的主要依据，复位治疗的有效率可高达80％-95％[5-6]。然而，少数主观性BPPV患者仅有眩晕发作，而无明显眼震，为临床有效诊治带来较大困难，此类患者一般仅给予常规抗眩晕药物治疗，通常治疗效果不佳，并且起效慢。国内有手法复位治疗S-BPPV的相关报道，其3个月的有效率低于70%[7]。已有临床研究证实Brandt-Daroff习服训练可治疗各种半规管结石。而采用药物联合Brandt-Daroff习服训练治疗S-BPPV能否提高有效率，国内外对此项研究的报道较少。因此，本研究通过药物联合Brandt-Daroff习服训练治疗S-BPPV，以评估联合治疗的疗效。
1 资料和方法
1.1 临床资料
2012年1月至2017年12月在我院神经内科诊治为各类BPPV的患者共1652例。其中有90例患者符合S－BPPV，男性27例，女性63例，年龄为38-84岁，平均年龄(61.19±12.18)岁，平均病程为（6.63±2.52）天。将患者随机分为药物组40例，联合组50例。两组患者性别构成比、年龄和治疗前病程差异均无统计学意义 ( P>0.05)（见表1）。本研究经医院伦理委员会批准，入组患者均签署了治疗知情同意书。
1.2 纳入及排除标准
所有患者均由医生详细询问病史，并行变位试验包括Dix-Hallpike和Roll试验[8]，询问患者有无眩晕感，并观察是否诱发出眼震，至少观察1min。S-BPPV患者诱发试验仅出现眩晕发作而无眼震。S-BPPV患者均行头颅及颈椎MRI检查，排除中枢性眩晕和颈性眩晕，并排除梅尼埃病、前庭神经元炎、前庭阵发症，以及阵发性心律失常、体位性低血压、贫血等其他原因引起的眩晕或头晕者才纳入本研究。
1.3 治疗方法
药物组仅给予倍他司汀口服，每次12mg，每日三次，药物治疗期间如患者位置性眩晕感完全消失，则停止服用。联合组在药物组治疗基础上，联合Brandt-Daroff习服训练[9]，由医生指导，具体方法如下：患者直立坐于床边，双臂位置随意，双腿自然下垂；迅速向右侧侧卧床上，然后头向前上方转45°，在此位置停留30秒，然后迅速坐起来，保持直立位30秒，再向左侧以相同的方式重复。双侧交替进行，每日练习3次，每组一套动作重复10次。患者练习期间，如果位置性眩晕感完全消失，则停止练习，并同时停服倍他司汀。患者于第1周、第2周、第3周后来院复诊观察疗效。
1.4 疗效评估
参照中华医学会耳鼻咽喉科学分会(2007年)的疗效评估标准[10]评定疗效。①治愈：位置性眩晕感完全消失，复查Dix-Hallpike或Roll试验阴性。②有效：头位变动时仍有轻微短暂的眩晕感，但眩晕明显减轻，或有程度不等的头昏、不平衡感，或体位诱发试验时有轻微眩晕感，但持续时间缩短。③无效：治疗前后位置性眩晕感无变化，甚至加剧。④复发：位置性眩晕感较治疗后1周时加重或者患者治疗后3个月时重新出现位置性眩晕感。总有效率=[（治愈+有效）/总例数]×100%。分别评估两组患者治疗1周、2周及3周后的疗效。
1.5 统计学方法
所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行处理。计量资料以（x±s）表示，正态分布资料组间均数比较采用独立样本t检验，非正态分布资料采用Mann-Whitney U 检验。计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗1周后，药物组的总有效率为27.50%， 联合组的总有效率为50.00%。2周后，药物组的总有效率为50.00%，联合组的总有效率为74.00%。3周后，药物组的总有效率为42.5%，联合组的总有效率为82.00%。统计分析发现，联合组治疗1周、2周及3周后的总有效率均高于药物组（P<0.05）（见表2）。此外，药物组3周后有3例（7.50%）患者位置性眩晕复发，而联合治疗组无患者复发。
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表1两组患者基线资料情况比较
组别 例数 年龄（岁，x±s） 男/女 病程(d, x±s) 药物组 40 60.45±11.42 10/30 6.50±2.70 联合组 50 61.78±13.11 17/33 6.74±2.39 t/χ2 0.506 0.857 0.447 P值 0.614 0.355 0.656 表2两组方法治疗S-BPPV不同时间的总有效率比较[n(%)]
组别 例数 治愈 有效 无效 总有效率 χ2 P 药物组（1周后） 40 6（15.00） 5（12.50） 29（72.50） 11（27.50） 联合组（1周后） 50 20（40.00） 5（10.00） 25（50.00） 25（50.00） 4.688 0.030 药物组（2周后） 40 10（25.00） 10（25.00） 20（50.00） 20（50.00） 联合组（2周后） 50 25（50.00） 12（24.00） 13（26.00） 37（74.00） 5.512 0.019 药物组（3周后） 40 9（22.5） 8（20.00） 23（57.5） 17（42.50） 联合组（3周后） 50 29（58.00） 12（24.00） 9（18.00） 41（82.00） 15.132 0.000 3 讨论
良性阵发性位置性眩晕(BPPV) 是最常见的外周性前庭疾病[11]，BPPV的发病基础是耳石，表现为管结石型和嵴帽结石型。临床上以后半规管BPPV最为常见，约占70％-90％，其中嵴帽结石症约占6.3％[12-13]，水平半规管BPPV约占10％-30％[13-14]，前半规管BPPV少见，约占1％-2％[14-15]。BPPV发作的典型表现为患者头位变化时突然出现短暂性眩晕，一般持续在1min以内。BPPV患者在Dix－Hallpike或Roll试验中均可出现特征性眼震。但有极少部分患者表现为变位试验时出现眩晕不适，但无明显的眼震，这可能与半规管中的耳石量少或分散，其移动时毛细胞的刺激程度仅能引起眩晕而不能导致眼震，或眼震轻微，仅靠裸眼很难观察到,故有学者将临床上未观察到明显眼震的BPPV称为S-BPPV［3-4］。手法复位是BPPV首选的治疗方法，但是S-BPPV无法通过变位试验主观判断为哪个半规管或壶腹嵴的耳石症，因此，难以正确选择相对应的手法复位治疗。目前国内外对于S-BPPV的研究较少，通常仅给予如倍他司汀等抗眩晕药物治疗，治疗成功率低[16]。
前庭习服训练是通过反复暴露于诱发眩晕的状况，使人体对刺激做出的反应程度逐渐减轻，通过不断练习，建立前庭中枢代偿，眩晕症状最终会消失。对S-BPPV主要治疗目的是改善眩晕症状，而前庭习服训练有可能达到这一目的。
Brandt-Daroff 习服训练最早是用于嵴帽结石的家庭自我训练方法，后来证实对各种半规管结石均有效，并推测其机制除了与增强前庭中枢代偿有关以外，还可能存在体位变换时的机械力使耳石碎片分散溶解的作用，从而缓解眩晕症状，并可减轻残余头晕，降低复发。另外，原则上药物并不能使耳石复位，有研究建议对于复位后有头晕、平衡障碍等症状时，可给予改善内耳微循环的药物治疗，如倍他司汀、银杏叶提取物等。目前，已有文献报道倍他司汀能通过激动H1受体扩张耳蜗和前庭的血管,增加局部的血流量，可减轻复位治疗后的残余头晕症状。但由于其药理作用并未参与到患者的发病机制中，所以治疗效果相对较慢。因此，本研究采用Brandt-Daroff 习服训练联合服用倍他司汀与单一服用倍他司汀比较治疗S-BPPV的疗效。
本研究发现采用Brandt-Daroff 习服训练联合服用倍他司汀治疗S-BPPV患者1周、2周及3周后的总有效率均显著高于单一药物治疗组，联合治疗组3周内无患者位置性眩晕复发。提示Brandt-daroff 习服训练联合倍他司汀治疗能更有效地缓解头晕，降低短期复发率，其机制可能与二者作用的叠加有关。而本研究中联合治疗组3周后仍有部分患者治疗无效，推测可能与部分是嵴帽结石类型有关，还需延长前庭习服训练及药物治疗周期。
因此，采用Brandt-Daroff 习服训练联合服用倍他司汀治疗S-BPPV不仅能使患者眩晕症状较快缓解，也可降低短期复发率，该方法简便、安全，值得临床推广应用。同时进一步探讨Brandt-Daroff 习服训练联合倍他司汀治疗S-BPPV的具体最佳周期。
参考文献
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论文作者:史红娟 毛伦林
论文发表刊物:《大众医学》2018年11月
论文发表时间:2019/1/21
标签：习服论文; 患者论文; 阵发性论文; 位置论文; 药物论文; 周后论文; 前庭论文; 《大众医学》2018年11月论文;