针灸治疗足跟痛的临床观察论文_魏一明 吴限

摘要 临床中足跟痛多见于中老年人，是指足跟一侧或者两侧疼痛，不红不肿不痒，但存在行走不便的一系列临床症状。足跟痛多是由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处病变引起的疾病。临床女患多于男患，这与女性雌性激素水平突然下降、对钙质的吸收的能力减弱有一定的关系【1】。其中尤以形体肥胖者多见。西医对此病的治疗多为给予抗炎镇痛药物治疗为主，可配合物理治疗，严重者亦可手术治疗。中医治疗以补肾健骨为主要治疗原则，多以汤药为主【2】。关键词 针刺；足跟痛；肾经；心经；随咳进针法；足跟痛，中医学称之为跟骨痛，病在骨，病位在肾，多属肾虚或兼有寒湿淤血所致。西医学病因多为足跟骨刺、跖筋膜炎、跟垫痛、跟骨后滑囊炎、距骨下关节炎等引起。治疗多为理疗，药物治疗；若疼痛明显、碍于活动者也可手术治疗。1 临床资料1.1一般资料选择2016年11月至2017年11月就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院针灸一科门诊足跟痛患者60例,运用双盲法随机分为两组。治疗组30例，对照组30例，治疗组与对照组经比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》 【3】和高等医药院校教材《中医伤科学》【4】确定诊断。2治疗方法2.1.治疗组：选穴 神门（患肢对侧）、大陵（患肢对侧）、阿是穴（火针针刺）。操作 患者取仰卧位，使用0.30mmＸ40mm毫针，针刺患肢对侧神门穴,双侧疼痛者取双侧穴位,进针时采用随咳进针法【5】。2.2对照组选穴 合谷、太溪（双侧）、肾俞（双侧）操作 使用0.30mmＸ40mm毫针,刺病变同侧“合谷”穴,双侧疼痛者取双侧穴位,进针深度1寸左右,进针得气后行平补平泻手法,留针20 min,每5 min行针1次。太溪、肾俞均取双侧穴位,常规手法进针,得气后行提插捻转补法,留针20 min,每5 min行针1次。3 治疗结果3.1 疗效标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中“骨痹”疗效标准拟定。治愈:疼痛完全消失,走路恢复正常,跟骨下痛点消失。好转:疼痛减轻,跟骨下痛点存在,但减轻或变小。无效:治疗前与治疗后疼痛无变化,跟骨下仍压痛明显。3.2 治疗结果两组疗效比较:治疗组针灸30例，治愈16例(占53.3%),好转11例(占36.7%),无效3例(占10.0%),总有效率为90.0%。对照组30例,治愈7例(占23.3 %),好转11例(占36.7%),无效12例(占40.0%),总有效率为60.0%。经统计学处理,痊愈率、总有效率均有显著差异(P< 0.01,P< 0.05),说明治疗组针刺治疗足跟痛疗效优于对照组传统针刺。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 两组疗效对比组别 例数 治愈 好转 无效 总有效率（%）治疗组 30 16 11 3 90.0 对照组 30 7 11 12 60.0 与对照组比较P＜0.01;*＜ 0.054 讨论 中医学认为,足跟痛为年长体虚、肝肾亏损，使筋骨失去濡养，或外感风、寒、湿邪，损及筋骨,导致气血淤滞，淤阻不通，久之病络于肾，甚则入侵于骨,导致足跟骨关节活动受损而成。足跟痛治肾之法源于《灵枢》“邪在肾则病骨痛”【6-8】,而足跟痛又因肾虚所致者多,故针刺神门穴可以疏通经脉,和畅气血,补肾壮骨。肾经循行在胸中与手厥阴心包经相交接，选取手厥阴心包经的大陵属于接经配穴法【9】。大陵穴为手厥阴经五输穴的“输”穴、“原”穴，“输主体重节痛”；原穴即为脏腑原气输注、经过、留止之处；故针刺大陵亦可起到和畅气血，补肾壮骨的作用。针刺过程中嘱患者主动或者被动运动患肢，原因在于运动可以促使针刺部位产生或增强针感，有利于经脉气血的疏散与运行。关于随咳进针法，早在元代医家窦杰 《针经指南》中就有过记载，并将此法分为补法和泻法。“左手掐穴，右手置针于穴上，令病患咳嗽一声，针入透于腠理，令病患吹气一口，随吹分寸，……令病患吹气一口，随吸出针乃闭其穴，虚羸气弱痒麻者补之。”此为补法； “左手掐穴，右手置针于穴上，令病患咳嗽一声，针入腠理，复令病患吸气一口，随吸气至分寸，……令病患吹气一口，随吹气一口，徐出其针不闭其穴，命之曰泻。丰肥坚硬疼痛者泻之。“此为泻法【10】。5.总结临床中足跟痛患者较常见，在治疗中方法也多种多样，但主要目的都是为患者减轻痛苦。无论西药治疗，或者中药治疗均有各自的优劣，针灸治疗属外治调内之法，随着近年针灸在临床应用的快速发展，辩证辨病与经络相结合【16】，使治疗手段也充沛起来。本文采用的针刺患者对侧神门穴，大陵穴以及阿是穴也是根据《灵枢》中所论述相关经文的体现。足跟部本位敏感部位，若火针针刺阿是穴时，疼痛难忍亦可选择灸法操作，以知为数，以痛为输。参考文献：[1]孙美艳. 钙激活氯离子通道ANO1在卵巢颗粒细胞中的表达与功能[D].吉林大学,2014.[2]刘强,吴素慧,史啸星.足跟痛的病理分类和中西医结合治疗[J].中国中医骨伤科,1995(05):18-20.[3]关健,关宇航,田爱华.跟痛症的综合微创治疗83例分析[J].中国误诊学杂志,2006(10):1925-1926.[4]许建阳,王发强,王宏,单保慈,吕剑,马毅.针刺合谷与太冲fMRI脑功能成像的比较研究[J].中国针灸,2004(04):43-45.[5]朱可蓥.浅议随咳进针的临床意义[J].中国民族民间医药,2013,22(05):122.[6]李满意,娄玉钤.骨痹的源流及相关历史文献复习[J].风湿病与关节炎,2014,3(12):59-68.[7]冯富忠.远道取穴法临床运用三则[J].中国民间疗法,2013,21(06):12-13.[8]解秸萍,李晓泓.“输主体重节痛”作用的研究[J].北京针灸骨伤学院学报,2001(02):6-8.[9]于本性. 分论接经配穴法[N]. 中国中医药报,2017-06-07(004).[10]朱可蓥.浅议随咳进针的临床意义[J].中国民族民间医药,2013,22(05):122

论文作者:魏一明 吴限

论文发表刊物:《药物与人》2018年8月

论文发表时间:2018/11/23

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