张光明
太和县人民医院安徽太和236600
【摘要】目的:观察和学习祖国中医中药，临床对胃阴不足所致呕吐的临床辨证论治，辨证论治关系和临床方药的运用。方法:胃阴不足所致呕吐，临床的方药运用是要遵循胃阴不足，主证明确，兼证清楚，遵循呕吐实者有邪，去其邪则愈；虚者无邪，则全由胃气之虚也，补其虚则呕吐自止，胃阴不足是以干呕、恶心、饥不思食，脘腹有嘈杂，治以养阴润燥，降逆止呕，方用麦门冬汤为主要治疗方药，胃气以下行为顺，上行为逆，故此选用麦门冬汤其功效是益胃生津，降逆下气之功。结论:临床通过中医中药的灵活运用，方药合理，对那些临床较为疑难呕吐病症，发挥祖国医学的专科特长，发掘祖国伟大医学宝库，使它能为人类造福，为广大人民群众健康服务。
【关键词】中医中药;临床辩证;呕吐;临床研究
【中图分类号】R28【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0154-01
胃阴不足所致的呕吐，祖国医学脾胃论中就有明确的定论，呕吐又名吐逆，是食物或痰涎等物质在胃中未能消化，随胃中上逆之气而出所称之的症证。前古之人对呕吐是这样的描述：“有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之干呕（哕），本病的发生均是以胃失和降，或临床上呕与吐兼见，很难以截然分开的病症，故合称为呕吐，而呕吐又有胃失和降，气逆上行而引起，胃阴不足是临床外感、内伤、或饮食失节的以及其它病损于胃者，最终导致久病伤阴而致。历史对呕吐的证治，渊源于《内经》。《素间·至真要大论》文中说：“诸呕吐酸……皆属于热”。“诸逆冲上，皆属于火”。说明呕吐以火邪有炎上的特性，一有上逆则呕吐。胃阴虚多由脾胃虚弱而致，以及胃病久延不愈，或肝胃郁热，或病后阴液未复，平素的饮食嗜好，如过食辛辣厚味，也常有时因情志不和，气郁化火而导致其阴津亏耗，最终导致其胃阴不足，火邪逆而上行所致的以呕吐为临床表现的病证，常以胃脘隐痛，饥不欲饮，口燥咽干，大便干结，或脘痞不舒，时干呕呃逆，舌红少津脉细数者为此病证的临床主要表现。综上所述，今天的临床治疗呕吐，当因势利导，辨证分型，来指导临床和治疗，今将临床辨证论治一得，和同道共同学习，错误之处，望请方家给予批评指正［1］。
1胃阴不足所致呕吐的临床辨证论治关系
胃阴不足所致呕吐的临床辨证论治关系是：脾和胃共同处于中焦，经脉互为络属，并具有表里关系，胃主受纳腐熟，脾主运化水谷，脾升胃降，共同完成其消化与吸收的功能，以及水谷精微的输布功能，脾胃为气血生化之源，后天之本。肝胃郁热所致的胃阴不足之症，临床肝在行为木，胃在行为土，肝气盛化热克土（胃），肝主疏泄，又主藏血，血为阴津，肝郁化火伤阴，至肝血之阴暗耗，因此肝气郁结，失其疏泄，气机滞所表现的伤灼胃津，而表现出以肝火上炎，气郁化火，最终导滞胃阴不足，火热之邪伤阴，致以上迸而呕吐的临床病证。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外又以湿热蕴脾之证所表现的治疗不当，而出现的湿热之邪伤及胃津，最终湿热之邪而致脾胃运化失职，升降失常，所出现先期以脘腹痞闷，纳呆，呕恶，后来湿因重着，脾为湿热之邪所困，交阻下迫，不但出现以呕吐为主的症状，而且以大便泄泻以及小便短赤等所表现的病证。总之以上各种临床所表现的病症，在特定的条件下，因实而致虚，最终导致胃阴不足，具体临床症状以呕吐反复发作而量不多，时作干呕，时有恶心，以及口燥咽干，饥不思食，脘部有嘈杂感为其主要表现，舌红少津，苔少（薄）脉细数等。其治疗原则，根据胃阴不足所致呕吐的主要病机是胃失和降，气逆于上而造成，所以临床要各型相互兼顾，胃阴虚（胃阴不足）治当养阴润燥，并兼降逆止呕为其治疗法则［1~2］。
2胃阴不足所致呕吐的临床方药运用
胃阴不足所致呕吐的临床方药运用是要遵循胃阴不足，是何重原因所致，临床主证明确，兼证清楚，方可施法用药，早在明·张景岳在《景岳全书·呕吐》篇中将呕吐分为虚实两大类，这就为后人确立其治疗大法和治疗原则，张氏说：“呕吐一证最当辨虚实。实者有邪，去其邪则愈；虚者无邪，则全由胃气之虚也”，补其虚则呕吐自止，所以真对胃阴不足所致的以干呕、恶心、饥不思食，脘腹有嘈杂者，治以养阴润燥，降逆止呕，方用《金匮要略》方中的麦门冬汤为主要治疗方药，胃气以下行为顺，上行为逆，故此选用麦门冬汤其功效是益胃生津，降逆下气。主治胃有虚热，津液不足，气火上逆而致的呕吐，并以症见有咽干口燥，舌干红少苔，脉虚数。处方：麦门冬、半夏、人参、甘草、梗米、大枣。水煎服。本方原是治疗以胃阴不足、肺胃阴津不足所致的咳嗽上逆，今临床前辈的经验后引申为治疗以胃阴不足所致的呕吐，是今医家首选之方，方中麦冬清火养阴、人参、甘草、大枣、梗米，益气生津，半夏降逆止呕，对于胃阴不足之呕吐临床效著，上诸药合用，使阴津复，虚火降、胃气和则逆上之气则自止。临床阴伤过甚，半夏的剂量应不易过大，以免温燥劫阴，并可根据实际情况酌加知母、石斛、花粉等和胃生津益胃养阴之品，以增其生津养胃的作用，对那些呕吐频繁，可加竹茹、生姜、橘皮、枇杷叶等和胃降气之药物［1~2］。临床有因阴津伤而致大便秘结者，方中可用麻子仁丸，以润肠通便，确定肠道有实热者少佐酒川军以增强清肠之热之功，少用而又有润养胃肠之功效。临床由胃热，肝气郁结，湿热蕴脾以及食滞中焦胃脘而因治疗贻误，并由实转虚的患者临床应因其实而致虚的轻归，进行恰当的方药适应其中医临床让中医的辨论治，为胃阴不足所致呕吐的患者，更好地发挥中医特色的功能。
3讨论
本组是以学习和辨证论治相结合，运用前古方药，治疗呕吐并以胃阴不足所致的临床病症。胃阴不足首先是胃阴虚所表现的证候为主，其病多由胃病久延不愈，或热病后期阴液未复，所表现的病症，以及平素嗜食辛辣，或因情志不遂，气郁化火所致胃阴耗伤之症。胃阴不足，则胃阳偏亢，虚热内生，热郁胃中，脾胃之气失和，则饥不欲饮，并有脘部隐痛之感，胃阴亏，上不能滋润咽喉，则口燥咽干，下不能濡润大肠，则大便干易。脾胃之气不和，升降功能失其常度，胃气不能下行，反而上逆则见呕吐，舌红少苔脉细数，为津液耗伤，阴虚有内热的征象。总之治疗胃阴不足和各型症状所致的呕吐，不管是实证或者是虚证，其主要病机主要是在各种病因作用下，致使胃失和降，气逆于上而造成，真对胃阴不足所致的呕吐均宜养阴润燥，兼降逆止呕吐之法治之。
参考文献
［1］方药中,邓铁涛,李克光.等.主编·实用中医内科［M］.上海科学技术出版社，1985，6(1)：199203
［2］沈昌明,陈爱红,张光明.等.主编.现代临床内科（中医内科篇）［M］.科学技术文献出版社，2013，1：408490
论文作者:张光明
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：方药论文; 麦门冬论文; 脾胃论文; 生津论文; 湿热论文; 而致论文; 病症论文; 《中医学报》2013年8月第28卷供稿论文;