甘肃省陇南市礼县公安局刑事科学技术室 邮编:742200
[摘要]目的：讨论鼻骨骨折的CT诊断价值及其对法医鉴定的意义。方法：收集2014年1月至2016年1月经法医鉴定的鼻骨骨折患者80例，给予患者冠、轴位CT薄曾扫描。结果：单纯Ⅰ型骨折者10例，单纯Ⅱ型骨折者22例，粉碎性骨折24例，复合型骨折24例。结论：CT扫描能够清晰的显示患者的鼻骨结构，帮助医师诊断、鉴别诊断以及为骨折分型，满足法医的鉴定需求。
关键词：鼻骨骨折；CT诊断；法医鉴定
鼻骨骨折约占人体面部受外伤所致骨折中的28％~44％，造成鼻骨骨折的原因多为交通事故造成的碰撞伤、人与人之间的暴力伤等[1]。本文收集了80例鼻骨骨折患者，初次诊断、X线片等因骨折线下方结构不清晰，或因法医定性和鉴定真伪的需求，未对骨折进行分型。所有患者均给予CT薄层冠位、轴位扫描，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 收集2014年1月至2016年1月本市公安司法鉴定中心接受的鼻骨骨折法医鉴定案例80例，其中男性56例，女性24例，年龄18~70岁，平均年龄（38.7±3.4）岁。所有患者均有明确的外伤，均伴有不同程度的鼻部出血、疼痛、眼挫伤、面部肿胀等，部分患者鼻部呈现扭曲变形。受伤原因多为棒伤、车祸伤、摔倒、拳击伤。
1.2研究方法 所有患者均进行冠位、轴位薄层CT扫描，机器为东芝Asteion螺旋扫描仪器。横断面扫描：患者取仰卧位，头呈后前位，基线为听眶线，中心线垂于鼻骨，扫描层厚2mm，范围自额骨鼻突至鼻尖。冠状面扫描：患者取俯卧位，头部尽量向后仰，颌下垫软垫，双手于腰背部交叉，中心线与鼻骨平行，扫描层厚1mm，扫描范围为全部鼻骨、上颌骨额突以及上颌窦。冠-轴位鉴别诊断不明确的患者在进行MSCT扫描，重建VR，选择合适的骨窗和软组织窗，观察分析鼻骨结构域骨折部分。
2.结果
2.1鼻骨骨折类型 单纯Ⅰ型骨折者10例，单纯Ⅱ型骨折者22例，粉碎性骨折24例（14例双侧粉碎性骨折、10例单侧粉碎性骨折），复合型骨折24例（11例鼻中隔骨折合并双侧鼻骨骨折、13例眶内侧壁骨折合并单侧鼻骨骨折）。见图1~4.
2.2损伤程度评定 根据《人体损伤程度鉴定标准》中[2]：轻微伤32例，Ⅰ型10例，Ⅱ型22例；轻伤48例，粉碎性24例，复合型24例。
3.讨论
3.1鼻骨的解剖结构 鼻的支架由鼻骨和鼻软骨构成，鼻骨由两块长方形的骨板构成，位于面部的正中央且突出面部，鼻骨呈上厚下薄，上窄下宽的形状的心形状，最薄处约为0.9mm，也是骨折的易发位置，鼻骨上端的结合紧密，上端分开，结合线重合与正中矢状线，向上可连接额骨鼻部，两侧与上颌骨额突相连，下端在眶下缘水平与侧鼻软骨相连。从侧面看，鼻骨从解剖学鼻根点向后凹陷，在鼻根最凹处向下前行走，中线连接鼻中隔软骨。鼻骨的中下部可发现一些小孔，为鼻骨孔，鼻骨内侧有时可见筛前神经和血管的压迹[3]。
3.2鼻骨骨折的鉴别诊断
3.2.1鼻缝、鼻间缝 鼻缝和鼻间缝指的是左右两侧鼻骨间的缝连接。冠状位2层的地方可见锯齿状、细线状或S型的线影即为鼻缝，鼻缝与双侧的鼻骨发育有关，横断面于鼻骨出现处小时，每层图像上均可以见到。鼻颌缝是鼻骨外援与颌骨额突前内缘的缝隙连接，从影像学角度观察，鼻颌缝与骨折线非常接近，容易混淆。鼻颌缝在CT薄层的不同层数扫描下的形态不同，有膨大型、平直型、咬颌型、薄鼻骨型、缝间骨型。在CT扫描的连续层面中观察到上述任何一种形态，即可确认为鼻颌缝，区分鼻骨与上颌骨额突的位置。鼻额缝颌缝：鼻额缝为鼻骨与额骨鼻突之间的缝隙连接，额颌缝为上颌骨额突上缘与额骨鼻突之间的缝隙。
3.2.2缝间骨 当扫描线横穿锯齿状骨缝间时刻观察到缝间骨像，其在鼻间缝与鼻颌缝处，呈点状，与骨缝紧邻，走向邻近的股走向相同。鼻部受到外伤时，鼻颌缝容易发生错位、成角，若相互咬合的骨折发生断裂，其走向与邻近的接骨走向不一致，还可以观察到游离的骨片[4]。
3.3法医鉴定 在法医鉴定中，第一步要确定是否存在骨折，在对骨折进行分型和描述。单纯Ⅰ型骨折：伤者骨折后无明显移位，且无成角；单纯Ⅱ型骨折：单纯性鼻骨骨折伴有明显鼻骨移位，是指鼻骨上仅存在一条骨折线，但是骨折处有明显的移位和成角畸形；粉碎性骨折：鼻骨上存在2条或以上骨折线；复合型骨折：鼻骨骨折伴有眶壁及邻近骨质骨折[5]。根据本次研究结果：根据《人体损伤程度鉴定标准》中：轻微伤32例，Ⅰ型10例，Ⅱ型22例；轻伤48例，粉碎性24例，复合型24例。可见CT全扫描能够清晰的观察鼻骨结构，满足鼻骨骨折的法医鉴定需求。
综上所述，鼻部外伤是常见的面部外伤，选择合理的检查方法不仅可以减轻患者的经济负担，还能够提高诊断的准确率。当不涉及法医鉴定时的单纯线性骨折，选择常规X线侧位即可，若出现鼻部变形则需要进行冠-轴位薄层扫描，有利于准确复位和法医分析；对于极少数特殊解剖结构变异及骨折线不清楚时，可选择MSCT扫描机VR重建，减少误诊率。
参考文献：
[1]朱普和,吴宗山,张立功等.鼻骨骨折的CT诊断价值及其对法医鉴定的意义[J].安徽医学,2010,31(8):955-957.
[2]姜南研,苏其振,潘旭中等.鼻骨骨折的CT诊断价值及其对法医鉴定的意义[J].医学与法学,2015,7(1):70-71.
[3]袁祥军,刘明秀,胡必富等.鼻骨骨折DR与64层螺旋CT扫描结果对比[J].河北医药,2013,(19):2977-2978.
[4]谭绍任.鼻骨骨折 DR 与螺旋 CT的诊断价值比较[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(34):5169-5170.
[5]张喜旺,宣玉明,陈琦等.64排螺旋CT不同重建图像对鼻骨骨折的诊断价值[J].实用医学影像杂志,2015,16(6):484-486.
论文作者:王军, 岳海燕
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/29
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