（徐州医学院第二附属医院血液透析中心 江苏 徐州 221000）
【摘要】 目的：观察血液灌注改善代谢综合征患者血脂紊乱，高血压，高血糖以及清除细胞因子的变化。方法：选取39例代谢综合征患者，采用树脂血液灌流器，以股静脉建立血管通路在费森尤斯4008S血液透析机上给与血液灌流120min，采集血液灌流前后血样，测定血脂，血糖，胰岛素，iPTH，肾素，血管紧张素II，ET，hsCRP的变化。结果：1.本研究共完成38例，男29例，女9例。血液灌流后患者SBP，DBP，TG，VLDL，TC，肾功，血常规，iPTH，血管紧张素II，ET，IL-6,TNFα,胰岛素明显下降，差异有统计学意义（P<0.01）。LDL，HDL，肾素，血糖，hsCRP无明显变化（P>0.05）2.血液灌流后患者白细胞计数升高18.74%，PLT，AST，ALT，Cr分别下降16.84%，6.52%，5.3%，差异有统计学意义。3.性别，年龄，BMI对血液灌流的血脂清除效率无明显影响。4.不良反应一共4例，均较轻微。2例轻微寒颤经保温后症状消失继续灌流，1例灌流结束后穿刺口出血，经加压包扎后未再出血，1例腹痛，查体未发现阳性体征，终止灌流后腹痛缓解，考虑精神紧张造成。由于该患者终止血液灌流，最终完成病例38例。结论：血液灌流可以安全有效地改善代谢综合征患者的血压，血脂紊乱，高胰岛素血症，并能够清除体内过多的炎症因子。
【关键词】 血液灌流；代谢综合征；脂代谢紊乱；高血压；高胰岛素血症
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0022-02
Clinical study of blood perfusion improve the metabolic syndrome
Zhang Yanqiu, Zhang Dongmei, Nie Xiuling. Second Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College, Jiangsu Province, Xuzhou 221000, China
【Abstract】 Objective To observe the blood perfusion improve blood lipid disorders in patients with metabolic syndrome, high blood pressure, high blood sugar changes. Methods Selection of 39 patients with the metabolic syndrome, collecting blood samples before and after the blood perfusion, determination of blood lipids, blood glucose, insulin, iPTH, renin, angiotensin II, ET, hsCRP changes. Results Blood perfusion after patients with SBP, DBP, TG, VLDL, TC, renal function, blood routine, iPTH, angiotensin II, ET, IL - 6, TNF alpha, insulin decreased obviously, elevated WBC count was 18.74%, PLT, AST, ALT, Cr decreased respectively 16.84%, 6.52%, 5.3%, the difference was statistically significant. Conclusions Blood perfusion can be safely and effectively improve the metabolic syndrome in patients with blood pressure, blood lipid disorders, high insulin hematic disease, and can remove excessive inflammation in the body.
【Key words】The blood perfusion; The metabolic syndrome; Lipid metabolism disorder; High blood pressure; High insulin levels
1.对象与方法
1.1 研究对象及分组
选取2013年3月-2014年7月39例居住徐州诊断为代谢综合征，排除出血倾向这，急性血脑血管疾病，合并感染，肿瘤，严重心律失常，精神疾患，药物或酒精成瘾者，肝肾功能异常者，孕妇或哺乳期妇女。所有受试者均签署知情同意书。
1.2 诊断
依据2004年中华医学会糖尿病分会（CDS）关于代谢综合征的诊断标准[5]，符合以下4项中的3项者即可诊断代谢综合征：
①超重或/和肥胖：BMI大于25kg/m2；
②高血糖：空腹血糖大于6.1mmol/L，及或餐后两小时血糖大于7.8mmol/L及或已确诊为糖尿病并治疗者；
③高血压：血压大于140/90mmHg,及或已确诊为高血压病治疗者；
④血脂紊乱：Tg大于1.7mmol/L及或HDL-c小于0.9mmol/L（男）或小于1.0mmol/L（女）
1.3 方法
1.3.1一般资料收集：采集年龄、性别、血压、身高、体重、腰围、体质指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2）。
1.3.2血液灌流：采用树脂血液灌流器（广州健帆医疗器械股份有限公司），以股静脉建立血管通路，在费森尤斯4008S血液透析机上给予血液灌流120分钟，采集血液灌流前后血液，测定血脂，血糖，肝酶，肾功，血常规，胰岛素，iPTH，肾素，血管紧张素II，ET，hsCRP
胰岛素采用电化学发光法，iPTH采用免疫比浊法。血糖，血脂，hsCRP应用全自动生化分析仪(日本日立7600-110型)，ELISA法测定IL-6, TNFα,肾素，血管紧张素II，ET。
1.4 统计学方法
应用SPSS 18.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示。多样本均数比较采用方差分析；组间的比较采用LSD-t检验。率的比较采用卡方检验。P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 受试者一般临床资料
本研究共入选38例，男29例，女9例，其中超重或/和肥胖，血脂紊乱，高血压，高血糖的比例分别为78.9%，92.1%，73.7%，44.7%。
2.2 血液灌流前后指标变化
血液灌流后，Tg，VLDL,TC,SBP,DBP,iPTH,AngII,INS, ET较前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.01）；LDL,HDL,Renin, GLU,hsCRP较前无明显的变化（P＞0.01）。
血液灌流后患者WBC水平明显升高，PLT,ALT,AST,Cr视频均有所下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。而RBC,Hb，BUN较前变化不明显（P＞0.05）
2.3 不良反应
不良反应共发生4例，均比较轻微。2例轻微寒颤症状消失继续完成灌流，1例灌流结束后穿刺口出血，经加压后未再出血，1例腹痛，终止灌流后腹痛缓解，考虑精神因素造成。由于该患者终止灌流，最终完成38例。
3.讨论
血液灌流是指利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用，清楚体内的外源性或内源性物质，药物，已达到血液净化目的的一种技术与方法。血液灌流技术作为血液净化的基本治疗模式之一，在近十年间得到了迅速的发展，应用范围越来越广泛。可广泛应用于维持性血液透析并发症，重症肝炎，急性中毒，自身免疫性疾病，危重病和高血脂等多个领域。也有研究发现血液灌流器可以吸附部分炎性细胞。
对于肝肾以及血液系统的影响，本研究未发现异常变化，而且在肝病以及尿毒症患者中可能还起到治疗作用。不良反应一共4例，均比较轻微，受试者均未出现溶血，眼中出血，吸附颗粒栓塞等严重后果。说明血液灌流技术还是一种比较安全的治疗手段。
总之，血液灌流技术可以改善代谢综合征中的组分，尤其是高血脂，高胰岛素血症，以及代谢综合征的低度炎症，而且灌流技术副反应少，反应轻微，相对比较安全。
【参考文献】
[1]中华医学会糖尿病分会代谢综合征协作组.中华医学会糖尿病分会关于代谢综合征的诊断标准[J].中华糖尿病杂志，2004；12（3）:156-161.
[2]邹大进.老年代谢综合征[J].老年医学与保健，2008；3:132-136.
[3]曾瑜，吕游.血液灌流对血脂的影响[J]。国外医学（泌尿系统分册），2001；6:861-171.
论文作者:张延秋, 张冬梅, 聂秀玲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/1
标签：血液论文; 综合征论文; 胰岛素论文; 血脂论文; 患者论文; 统计学论文; 血糖论文; 《医药前沿》2016年11月第33期论文;