摘要：目的：研究云南省曲靖地区变应性鼻炎（AR）患者皮肤点刺试验（SPT）的阳性率及特点，为临床预防和诊治AR提供参考。方法：采用皮肤点刺试验（SPT）对583例疑为AR患者进行29种变应原检测，分析变应原阳性率及其与年龄变化的关系。结果：583例患者中，SPT结果至少有一种变应原为阳性的总例数为512例，总阳性率为87.82％。其中前8种变应原依次为屋尘螨、粉尘螨、霉Ⅲ、夏秋、樱花、藜、禾本科、蟑螂，屋尘螨（68.78%）和粉尘螨（66.21％）是最常见的两种吸入性变应原；在少年组和成人组患者间，少年组发病率明显高于成人组（P＜0.05）。结论：尘螨、气传花粉、真菌、蟑螂是曲靖地区主要的变应原，阳性率随年龄的增长逐渐降低，≤17岁的患者是高发年龄段。
关键词：变应性鼻炎；皮肤点刺实验；变应原；曲靖地区
变应性鼻炎（AR）在我国中心城市的平均自报患病率约为11.1%[1]，且有逐年上升的趋势。AR是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病 [2]，吸入性变应原是引起AR的主要变应原，变应原的分布具有一定的差异性和区域性特点。本研究通过对AR患者进行皮肤点刺试验（SPT），分析曲靖地区变应原的分布情况，为临床预防、诊断提供参考。
1 资料与方法
1.1 研究对象 收集2018年1月～2019年3月就诊于曲靖市第一人民医院耳鼻喉科门诊的AR患者583例，所有患者均符合AR 诊断标准[1]并进行SPT。583例患者中男259例，女324例，年龄2～72岁，平均年龄（30.77 土15.55）岁，其中≤17岁94例、18～72岁489例。
1.2 入组标准 根据最新的ARIA指南2010[3] 和我国AR诊断和治疗指南（2009年，武夷山）[2]，患者出现喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒中2项及以上，且症状每天持续或累计达1h。
1.3 皮试用变应原 使用按标准化生产的皮肤点刺试液（我武生物公司），选用29种吸入性变应原皮内试验标准试剂：粉尘螨、屋尘螨、霉Ⅰ、霉Ⅱ、霉Ⅲ、棉花、枕垫料、其他垫料、兽毛、羽毛、烟、蚕丝、蒿、藜、早春、晚春、夏秋、松、柏、油菜、樱花、旱冬瓜、合欢、桉树、棕榈、蓖麻、蟑螂、禾本科、云杉。
1.3.1 试验步骤 采用生理盐水作阴性对照，组胺磷酸液作阳性对照。点刺部位选择前臂内侧，用酒精消毒后，依次滴阳性对照、变应原点刺液以及阴性对照，液滴之间距离≥2 cm。点刺时绷紧皮肤，用标准点刺针垂直刺人真皮层，动作轻柔、压力均匀，尽可能不刺出血，每刺一下即换针，注意不要混合相邻液滴，15min后判定试验结果。患者在SPT前7d均停用抗组胺及糖皮质激素药物。
1.3.2 结果判定 根据《实用变态反应学》[4]皮内试验分级标准进行。见表1
表1 皮内试验分级标准
1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据处理和分析，计数资料采用X2 检验，P＜0.05为有差异，有统计学意义。
2 结果
2.1变应原阳性率 至少有一种变应原为阳性的总例数为512例，总阳性率为87.82％。其中前8种变应原依次为屋尘螨、粉尘螨、霉Ⅲ、夏秋、樱花、藜、禾本科、蟑螂。进行皮内试验的583例患者，无1例发生严重不良反应，具体结果见表2。
表2 各变应原阳性率的分布（例，％）
2.2 不同年龄段变应原阳性率的变化 由表3可以看出，少年组与成人组常见变应原相似，最常见的是屋尘螨、粉尘螨、樱花、夏秋、藜等，但阳性率表现有随年龄的增长逐渐降低趋势，少年组与成人组变应原的阳性率有显著差异（P＜0.05），少年组发病率高于成人组。
表3 不同年龄段患者变应原阳性率的变化（例 ％）
3 讨论
ARIA2010中明确指出AR的治疗体系分为避免接触变应原、药物治疗、特异性免疫治疗、患者教育及外科治疗等5个方面[3]。避免接触变应原和特异性免疫治疗是治疗AR的最有效方法，但前提是要明确变应原。由于地理环境、气候及饮食习惯的不同，诱发变应性鼻炎发病的变应原各地差异较大，曲靖地区变应原分布尚不清楚，了解患者变应原谱特点，对曲靖地区变应性鼻炎患者的预防及诊治具有重要意义。
尘螨是引起AR的首要变应原，是中国甚至全球 AR 最常见且占优势地位的变应原，国外和国内的研究均证实了这一观点 [5，6]。本次研究结果也显示，屋尘螨和粉尘螨是引起曲靖地区AR最主要的变应原，其阳性率分别达到了68.78％和66.21％。尘螨主要分布于床单、枕头、被褥、软垫和家具中，如果室内干燥、屋尘飞扬，将导致大量尘螨繁殖与生长，所以由尘螨引发的阳性率极高，随年龄的增长尘螨的阳性率逐渐降低。因此减少室内灰尘积聚对减少AR的发病至关重要，对吸入性变应原阳性者应注意平时起居卫生，保持室内通风，每周用开水烫床单、被罩、枕巾等10～30min。但完全去除屋尘和螨是不可能的，因此对屋尘和螨过敏的患者推荐尽早接受特异性免疫治疗，从病因治疗上影响AR的自然进程。
花粉是AR患者的另一重要致敏原[7]，气传花粉是曲靖地区除屋尘螨和粉尘螨之外的重要变应原，常见的有夏秋、樱花、藜、禾本科。曲靖主要为亚热带高原季风气候，冬春季光照条件好，但春温不稳，风高物燥，降水不均；夏无酷暑，降水集中，涝旱兼有；秋季降温快，阴雨多；冬暖冬干，寒潮降温的气候特点，利于多数树种、花卉、农作物及杂草的生长，空气中花粉浓度较高。近年来曲靖致力于打造国家级园林城市，大量种植花卉植物，街道两旁随处可见花团锦簇，尤其是三四月份樱花漫天飞舞，调查中也发现樱花的致敏率极高。这就提示曲靖地区园林部门在绿化选择树种时，应尽量避免选用花粉量大、致敏率高的植物。同样的气候特点还有利于真菌的繁殖，导致过敏现象高发。而蟑螂阳性率为23.67%，提示灭蟑行动长期持续有效开展是预防AR的重要措施。
总之，本研究通过对AR 患者的变应原谱进行分析，初步显示了曲靖地区AR患者主要吸入性变应原以屋尘螨、粉尘螨、霉Ⅲ、夏秋、樱花为主，尘螨是曲靖地区AR患者最常见的变应原，防尘除螨工作任重而道远，在关注尘螨致敏的同时，也需要在室外进一步做好气传致敏花粉的深入调查，在室内做好防潮除湿、避免真菌与蟑螂的滋生。
参考文献：
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[7] 王佳荣，张鹏飞，洪育明，等.福建省泉州市变应性鼻炎患者吸入性变应原检测与分析.2015，49：222-225.
论文作者:吕艳1,宁金梅2,冯婷燕1通讯作者,尹华玲1,魏祥林
论文发表刊物:《健康世界》2019年5期
论文发表时间:2019/7/4
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