四川省内江市第二人民医院 641003
摘要：本文主要对乳腺癌内分泌治疗的现状和发展情况进行研究讨论。笔者收集整理了国内外乳腺癌内分泌治疗的部分相关资料，并对所有资料进行整理研究，深入的了解了乳腺癌内分泌治疗的发展状况，现将情况进行汇报。
关键词：乳腺癌；内分泌治疗；研究发展
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，对人类的健康有着严重的威胁，本病通常发病于女性人群中，很少发病于男性中。近年来，由于人们生活方式、工作方式逐渐改变，乳腺癌的发病率逐渐增高，已经成为所有恶性肿瘤中发病率最高的疾病。内分泌治疗是一种常见的乳腺癌治疗方式，其在临床中可以作为术前新辅助治疗同时也可以作为术后辅助治疗，此外，内分泌治疗还可以作为疾病复发的补救治疗，因此了解掌握内分泌治疗研究的最新动态是非常有必要的。
1.内分泌治疗的发展历程
早在十九世纪九十年代国外已经开始对内分泌治疗进行研究，有学者对晚期乳腺癌患者采用了切除卵巢治疗，而后发现患者肿瘤体积减少，进而发现乳腺癌肿瘤与内分泌存在密切的联系。而后人们对内分泌治疗乳腺癌的研究逐渐深入，先后经过了卵巢切除、肾上腺切除、性激素、孕激素、抗雌性激素等治疗过程，逐渐形成了近代治疗观念。
2.内分泌治疗的机理特点
部分患者疾病的发展会受到患者自身内部环境的影响，对于未绝经的女性来说其体内的激素产生主要与月经状况相关，对于绝经的女性来说其体内的激素水平主要与雄性激素的转变状况相关。正常乳腺上皮细胞中含有多种不同的细胞受体，例如激素受体、孕激素受体、雄性激素受体等等，当乳腺癌变时若受体全部保留则将其称之为激素依赖性乳腺癌，若受体部分或全部丢失则称之为非激素依赖性癌症。临床中超过50%的患者为激素依赖性疾病，因此内分泌治疗的主要机理为改善肿瘤生长所需要的环境，进而达到治疗效果[1]。
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3.内分泌治疗的方法
3.1手术治疗：早在十九世纪九十年代人们已经开始尝试采用手术切除卵巢来治疗乳腺癌，通过手术或放射治疗来阻断雌激素作用，隔绝肿瘤生长环境，进而起到消退肿瘤的目的[2]。此种方式仅适用于围绝经期或绝经前的女性，对于未绝经的女性来说并不使用。肾上腺或垂体切除通常适用于绝经后期或卵巢切除的患者中，适用范围较狭窄，因此在临床中逐渐被药物治疗取代。
(3)3.2药物治疗：（1）孕激素治疗。孕激素主要以甲孕酮和甲地孕酮为主，对未绝经的女性来说，其能够自行对孕激素受体的生成水平进行控制，进而降低雌激素水平。孕激素会改善乳腺癌患者体内的IL-6水平值，达到改善疾病的水平目的。绝经后患者体内的癌细胞会主动摄取循环内雌二醇及雌酮，孕激素可促进细胞内磺基转移酶及孕酮脱氢酶的活性，使雌二醇变为硫酸雌酮及雌酮，削弱雌激素的活性[3]。但使用孕激素治疗的患者也容易发生一定的不良反应，例如阴道出血、血糖值增高等。（2）抗雌激素类药物：抗雌激素类药物在临床中主要是指三苯氧胺，又称之为他莫昔芬。此药在上世纪70年开始应用于乳腺癌临床中，患者服用后5年内疾病的复发率和患者死亡率均显著降低，尤其是5年内疾病复发率，降低程度非常大。且此药物的治疗适应症非常广泛，患者无论是否绝经均可服药，且在不同年龄段的患者中效果无明显差异。三苯氧胺是首个应用于降低女性绝经后肿瘤发生率的防治工作中的药物，也是首个被批准应用的药物。此药物的治疗机理主要在于降低癌细胞体内雌激素受体的水平，进而减少癌细胞体内的雌激素水平，达到治疗的目的[4]。（3）黄体生成素释放激素类似物：此种药物的代表为诺雷德，此种药物在治疗中能够对下丘脑进行控制，其治疗效果与切除卵巢的所达到的效果基本相同。此药物主要应用于绝经前的患者中，药物治疗风险要小于手术治疗，毒副作用小于化疗，因此应用率非常高。诺雷德联合抗雌激素进行治疗同样能够起到非常显著的效果，延长患者生存期。（4）芳香化酶抑制剂：芳香化酶抑制剂主要分为类固醇、非类固醇两种，此两种药物在临床中均能抑制芳香化酶，对雄激素的转化进行抑制，进而降低血液中雌激素水平[5]。虽然此类药物的治疗效果较为显著，对临床中对于此类药物使用的合理时间尚无统一标准，临床中也并无此方向的相关报道，因此，还需要进一步进行研究。
4.展望
目前，内分泌治疗在乳腺癌患者中已经成为最为重要的治疗手段，内分泌辅助治疗能够有效改善生存期，提升患者生活质量，尤其是在癌症晚期患者中，具有非常重要的意义。虽然内分泌治疗已经取得巨大的成就，但其在临床中仍然存在很多不足和尚未明确的机制。例如辅助性芳香化酶抑制剂的合理应用时间、芳香化酶抑制剂与抗雌激素序贯治疗的具体方式等等。因此，我们认为，在今后研究中可以从以下方面来开展：（1）研究新的治疗药物；（2）对内分泌治疗与生物治疗的联系进行深入研究；（3）改变药物使用范围，将治疗应用于疾病预防、新辅助内分泌治疗以及其它辅助治疗中。在研究中不仅要进行更大规模的实验，同时要比较既往的研究结果，了解不同研究的利弊，为患者寻求更为有效的治疗方式。
参考文献：
[1]张瑾，邵营波，张霄蓓.乳腺癌内分泌治疗发展与未来[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2011，14（27）：165-166.
[2]郑飞，姜达.乳腺癌内分泌治疗研究进展[J].肿瘤基础与临床，2012，16（31）：174-175.
[3]Burstein HJ，Prestrud AA，Seidenfeld J，et al． American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline：update on ad-juvant endocrine therapy for women with hormone receptor-positive breast cancer． J Clin Oncol，2010，28（23）：3784-3796．
[4]王佳玉，徐兵河.芳香化酶抑制剂在乳腺癌内分泌治疗中的地位及展望[J].中华肿瘤杂志，2010，26（8）：507-508.
[5]江泽飞，徐兵河，Angelo DiLeo，等.乳腺癌内分泌治疗专家共识与争议[J].中国癌症杂志，2013，19（34）：462-463.
论文作者:李洪林
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：乳腺癌论文; 内分泌论文; 患者论文; 雌激素论文; 受体论文; 药物论文; 肿瘤论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;