【关键词】神经重症；肠内营养；盲插鼻肠管
神经重症患者以后组颅神经功能障碍、意识障碍为主要临床特征，此类症状常容易导致患者吞咽困难，从而出现营养不良现象，对患者原发疾病的治疗效果影响极大。临床对于此类患者多采用营养支持帮助其维持身体机能，近年来医学技术的不断发展，使得利用鼻肠管进行肠内营养支持成为主要的营养管理方式[1]。考虑到神经重症患者的病情特征，临床多实施胃管注气法盲插螺旋型鼻肠管以行肠内营养支持。本文即对神经重症患者盲插鼻肠管的研究进展加以综述，明确鼻肠管构造、胃管注气法原理、定位方法及盲插时机，以期为临床治疗提供指导。
1 螺旋型鼻肠管构造及特点
目前临床多以螺旋型鼻插管进行肠内营养支持，该导管由惰性材料聚氨酯制成，具有较强的柔韧性与亲水性，且该材料与其他物质不会发生反应，对于机体的刺激性小，因此更适用于重症患者。除此之外，螺旋型鼻肠管材质紧实，管壁较薄，发生堵管的几率较低。鼻肠管远端具备特殊的记忆功能，在可以在导丝引导下拉直进入人体，随后重新恢复螺旋型态，通过该功能，螺旋型鼻肠管可以在较短时间内通过幽门。黄艳[2]在其研究中指出，重型颅脑损伤患者盲插留置螺旋型鼻肠管相比留置鼻胃管的患者误吸、反流的发生率更低，其可以改善患者的营养状况，促进其病情快速康复。
2 胃内注气法原理及步骤
胃内注气法是效果显著的盲插螺旋型鼻肠管的方法，通过不断注入空气，可以促进肠胃排空，同时其可以预防鼻肠管弯折变形，引导其顺利通过幽门。在刘芳[3]的研究中显示，9例重症脑损伤伴胃潴留患者因镇静药物使用、肠鸣音减弱、机械通气、疾病受损位置等原因导致鼻肠管放置失败，通过胃内注气法可以纠正此类失误，帮助患者实现鼻肠管放置。该方法的具体步骤是指导患者维持右侧卧位，将螺旋型鼻肠管置于其胃内并使用注射器注入500ml空气，在鼻肠管缓慢推进幽门的过程中，再次注入20ml空气，并使用听诊器判断鼻肠管是否通过十二指肠，确认通过后，注入20ml氯化钠溶液，并撤出导丝[4]。随着近年来胃内注气法的运用增多，有学者在原有方法的基础上研发出了改良方法，其具体步骤是先推入螺旋型鼻肠管，每进入1cm，即利用注射器注入2ml空气，维持到鼻肠管抵达幽门后，此时，鼻肠管每深入1cm，注入5ml空气，当空气注入后回抽量不足2ml时，即认为鼻肠管置入成功。相比传统盲插方法，改良盲插法进管速度较慢，不易戳入胃壁致使进程受阻，且导管遇到阻力需要放松时，头端不易偏移，盲插成功率更高。但应当注意的是，胃内注气法具有一定局限性，其对置管人员的要求较高，若无丰富的听诊经验，常容易导致盲插失败[5]。
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3 螺旋型鼻肠管定位方法
目前螺旋型鼻肠管行胃内注气法盲插时，多以听诊、PH值测试、影像学检查对鼻肠管进入位置进行确认，其中听诊是利用气过水声的位置变化来判断鼻肠管所处部位，当鼻肠管位于胃腔时，听诊左上腹可闻及气过水声回响；当鼻肠管位于胃窦时，气过水声主要存在于上腹中线；当鼻肠管穿过幽门时，可于患者右上腹闻及较为响亮的气过水声；当鼻肠管抵达空肠上段时，气过水声则由右上腹移至左侧腹部。
PH值测试是通过测定鼻肠管内容物PH值判断鼻肠管进入位置，一般情况下，胃腔环境多为酸性，PH值在0.9~1.5之间，而十二指肠内液体是胃液与胆汁的混合物，其PH值多超过7，当鼻肠管回抽液体PH值超过胃内容物PH值1个单位时，则认为导管已顺利抵达幽门。在使用此方法时，需特别注意患者是否使用抑酸药物，避免PH值检测受到干扰，影响结果判断。
影像学检查主要是于置管后8~12h内拍摄X线平片，该方法是判断鼻肠管位置的金标准，但应当注意的是，部分患者存在严重的胃内排空障碍，此时行X线平片准确率较低，仍需结合听诊、PH值测试综合判断鼻肠管位置[6]。
4 螺旋型鼻肠管盲插时机
螺旋型鼻肠管的盲插时机通常是基于患者不同病情进行选择，如行胃切除手术者需于术前留置鼻肠管，术中将鼻肠管插入空肠；重症胰腺炎患者则需在各项生命体征平稳后置管，并于第二天再给予营养支持。而对于神经重症患者，通常是在病变发生后24h内进行盲插鼻肠管，置管成功后需立即行肠内营养支持。
5 结语
综上所述，神经重症患者临床特征具有自身特点，胃内注气法盲插螺旋型鼻肠管是较为稳妥的进行肠内营养支持的方式，在行该方法时，需要根据患者病变情况选择适宜的插管时机与定位方法，以此才能最大程度上保障患者治疗的有效性与安全性，促进其病情尽快恢复。
参考文献
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[6]梁雅林. 螺旋型鼻肠管在急性重症胰腺炎患者肠内营养中的应用与护理[J]. 疾病监测与控制, 2018, 12(1):70-71.
论文作者:徐燕，柯滟泠*（通讯作者）
论文发表刊物:《医师在线》2020年第01期
论文发表时间:2020/3/5
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