【摘 要】目的探讨肾结石与经皮肾镜治疗肾结石的临床疗效。方法：将2014年5月至2015年11月在医院治疗的52例肾结石纳入观察组，随机分为对照组和观察组。对照组采用经皮肾镜取石术治疗，观察组采用经皮肾镜取石术联合超声联合治疗。比较两组患者不同治疗方法的临床疗效。结果：观察组患者的结石25净率（96.15%）明显高于对照组20例（76.92%），和病人围手术期失血和观察组并发症发生率明显低于对照组，两组之间差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮肾镜气压弹道碎石结合超声吸附治疗肾结石取高净率，术中失血少，术后并发症发生率低，术后恢复速度快，值得推广应用于临床。
【关键词】无积水肾结石；经皮肾镜；气压弹道；超声碎石术
1引言
泌尿性结石是泌尿外科常见的疾病。根据流行病学调查，中国的尿石发病率约为1%~5%，有些地区的发病率高达10%，新增病例约150万至200万。25%的尿结石需要住院治疗，但10年的复发率高达50%。肾结石是最常见的尿结石，经常发生在年轻人身上。大多数肾结石患者有不同程度的低腰痛、腹胀和酸胀。由于肾脏的系统性代谢紊乱，泌尿系统疾病，如社会环境因素等，因此其病因难以清除，更复杂的发病机制，因此目前医学界还没有明确的病因治疗。临床外科常用于治疗尿路结石，如开放性手术、体外冲击波碎石术（ESWL）、腔内泌尿学等。近年来，随着腹腔镜技术在泌尿外科领域的广泛应用，微创性概念和技术已逐渐应用于肾结石的手术。经皮肾镜碎石术是一种微创技术这样的环境下应运而生，特别是对于>直径2厘米的复杂性肾结石患者取得理想的疗效，大大提高肾结石的治疗效果，国内外很多研究已经证明了其安全性、有效性（4-6）。本研究采用经皮肾镜超声法治疗肾结石治疗无水肾结石的疗效及安全性。
2资料与方法
2.1临床资料
本研究共对120例无脑积水患者进行了检查，其中男性60例，女性60例，年龄23~80岁，平均年龄45.3岁。单边肾结石的患者110例，10例双边、简单的肾孟固体25例，上盏结石3例，花萼5例结石，1-4例肾下盏结石合并孟2B超显示马蹄肾结石2例，4例孤立肾结石有两个腹部x线平片（KUB）石头大小是：纵向直径2.3-7.8厘米，直径1.7-6.2厘米2患者的历史相关基本数据如表1
1）b超和静脉肾血管造影无明显的水积累；
2）没有明显的意识形态障碍；
3）没有其他禁忌症的治疗；
4）无严重其他系统性疾病；
5）患者及其家属同意结合超声碎石术。
表1 50例患者基本资料
病史糖尿病高血压冠心病肾结石手术史泌尿系统感染肾功能不全
例数12165723
2.2方法
观察组患者采用经皮肾镜气压弹道碎石术联合超声吸附治疗：治疗之前，第一个病人的麻醉，麻醉处理，切石的逆行插入的肾盂输尿管导管，超声引导下，经皮穿刺进行肋骨之间的病人。在穿刺成功后，引入斑马线，取出针，将筋膜扩张器扩大到18F，剥去皮鞘置于18F，并观察到肾内结石的数量、大小和位置，经皮肾镜观察。确定石头的位置，使用超声波碎石技术来分解大石块并将其移走。对照组采用经皮肾镜取石术治疗[2]。
2.3评价指标方法
观察和记录围手术期情况，如操作的时候，大量的血液、住院时间、住院费用，疼痛时间、etc.Compared术前肾功能指标、血钠、血清钾、血尿素氮（BUN）测定血肌酐（Scr）、24小时尿量和肾小球滤过率（GFR）进行了比较。观察并记录术后并发症。
标本采集方法：术前、术后采集2毫升静脉血液，并置于快速凝固管进行生化检测。静脉血液收集5毫升，加入到离心管（装有抗凝剂），混合后以3000转/分的速度离心5分钟，将在EP管，降低等离子体-70℃下保存在冰箱里测试。
血浆蛋白检测：以全自动分析仪（DE精神-Ⅱ型）和自动生化分析仪（日立7600-010）完成包（血尿素氮）和可控硅（血清肌酐）检测。
肾小球滤过率（GFR）用于肾小球滤过功能，即血浆每分钟的体积（mL），可以真实反映受试者的肾功能指标。GFR的正常范围为>90mL/min，如果GFR<60mL/min，肾功能被认为是慢性第三阶段的状态。计算方法是基于美国肾脏协会推荐的MORD配方[1]。
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GFR[mL/（min?1.73m2）]=175x[Scr]-1.154x（年龄）-0.203x[女性x0.762]，其中Scr单位为mumol/L，年龄为年。
2.4统计学方法
使用SPSS15.0进行分析，测量数据（ ±s）表示在操作前对配对t检验进行比较，P<0.05具有统计学意义。
3结果
3.1手术期情况
对照组50例均成功建立了皮肤肾通道，其中39例（78%）成功治疗，其余11例在第二阶段成功。36例患者（72%）建立单通道碎石，14例患者可为成功的碎石建立两条通道。手术时间为90~148min，平均（95.2++20.3）min；术中失血时间为58.7~162.9mL，平均（130.5±17.7）mL；住院时间：7~14d，平均（10.5++2.1）d。
观察组99例患者一次性成功建立了皮肤肾通道，其中92例（92.9%）在碎石中成功，另有8例已建立的通道出现出血、肾镜差，而非第二阶段手术。所有88名患者均可建立单一通道以满足要求。在一些鹿角的情况下，由于单通道无法做到相同的情况，这两个通道可以被两个通道成功地分解。手术时间平均为30~140min，平均（62.9++15.2）min；术中出血为29.8~121.1mL，平均（108.7++11.2）mL；住院时间7~10d，平均（8.5++2.1）d。
统计分析表明，观察砂石率的租金问题，单砾石通道率明显高于对照组，手术时间、术中失血、住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）[3]。
3.2肾功能指标
术后2组患者，平均而言，P、Scr、血清钠、24h尿量与术前比较均有统计学意义（P<0.05），但观察组钾的改善优于对照组（P<0.05）。与GFR相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
3.3术后并发症
这组患者没有发生气胸，尿瘘，腹腔脏器损伤严重的并发症，如观察集团只有血肿2例，1例切口感染，和对照组并发症的发生率明显高于观察组（P<0.05），症状药物后缓解了。
表2 不同治疗方法下结石取净率比较
组别 结石取净率结石未取净率
对照组20/76.92 6/23.07
观察组25/96.15 1/3.84
X*X 1.27 1.34
4讨论
肾结石是一种常见的临床疾病，有40%到75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。结石大，可移动性小，表现为腰酸膨胀的不适感，或当身体活动增加时的钝痛或钝痛。对病人的健康和生活产生一定的影响，如果不及时治疗，使病人延迟，错过最佳治疗时间，因此需要早期的临床诊断和治疗，有效地帮助病人进行疾病治疗[4]。
目前在临床治疗肾结石更有效的外科治疗方法，但由于传统的手术方法，对患者的身体伤害更大，治疗时间长，失血较大，手术不是有利于患者的临床预后，近年来随着科学技术的发展，经皮肾镜气压弹道超声碎石术吸收的崛起，医疗技术的成熟。经皮肾镜气压弹道及超声碎石吸收，较好地避免传统经皮肾穿刺肾镜穿刺通道大，易出血等缺点，在确定手术穿刺路径时，穿刺深度，安全快速建立穿刺准确率的通道较高。超声定位的应用可提供立体影像，动态观察肾脏各方面，清晰显示肾皮质厚度、结石及各灯定位穿刺路径的关系，减少误差，有效减少各种并发症。弹道碎石术属于微创手术，不需要手术，只在腰部打一个小洞，轻度创伤，快速康复，患者可以避免残余结石，经皮肾镜气压弹道碎石术结合超声吸附治疗病人的生活和肾结石的工作。肾结石的治疗可有效改善肾结石的症状，经皮肾镜取石术治疗肾结石，治疗肾结石，有利于优化疗效，使患者术后能迅速恢复。
参考文献：
[1]肖锋B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石[[J]中国保健营养（中旬刊），2013，-43（9）：-43--43
[2]俞巨辉，孙伟分析B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石的临床疗效[[J]医学信 201-4，36（35）：-41--41
[3]李建兴，田溪泉，牛亦农等B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石[[J]中华外科杂志，2006，-4-4（6）：386-388
[4]徐云峰B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石的临床研究[[J]大家健康（下旬版），201-4，-4-4（10）：128-128129
论文作者:黄飞
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第12期
论文发表时间:2017/11/6
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