【摘要】目的:分析研究胰十二指肠切除术后并发症的原因及护理措施。方法:从我院行胰十二指肠切除术的患者中抽取18例发生并发症的患者，给予实施针对性的护理措施。结果:经过寻找病因并实施有针对性的护理措施后，行胰十二指肠切除术出现并发症的患者均治愈出院。结论:通过全面分析胰腺癌患者性胰十二指肠切除术后并发症的原因，并采取有效地护理措施后，能明显降低并发症的发生，缩短了患者的住院时间，促进了患者的预后。
【关键词】胰腺癌；胰十二指肠切除术；并发症；护理措施
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）14-0154-02
胰腺癌是一种消化系统常见的恶性肿瘤，近几年，胰腺癌的发病率呈逐年上升趋势，目前，胰腺癌的有效治疗措施就是手术治疗。随着现代医疗水平的不断提高，胰十二指肠切除术在胰腺癌中的应用越来越广泛，且效果十分显著。然而在手术治疗过程中，由于各种原因的影响，术后并发症的发生概率也不断增加，越来越威胁到患者的生命。为此，手术治疗的过程中，做好护理工作有很大作用。本文就胰腺癌患者行胰十二指肠切除术术后并发症的原因及护理对策进行了研究分析。选择18例在我院行胰十二指肠切除术后出现并发症的患者作为研究对象，现将有关情况汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从一年内在我院行胰十二指肠切除术发生并发症的患者中抽取18例患者作为研究对象，其中包括男性患者12例，女性患者6例。年龄在31～66岁之间，平均年龄为（48±1.5）岁。该18例患者在年龄、性别、文化程度等一般基本资料方面比较无明显差异，有统计学意义。
1.2 结果
出现并发症的包括3例胰瘘，4例腹腔出血，2例腹腔感染，5例切口感染，胃排空延缓2例，肺部感染2例。
2.并发症的观察及护理措施
2.1 腹腔出血
腹腔出血：属于术后早期比较严重的并发症，发生率为10%。多发生在术后12～24小时内[1]，主要与术中止血不及时、术前准备不充分等相关。临床主要表现为失血性休克或者引流管排出多量鲜红色血性液体。对于腹腔出血的患者应加强巡视，每半小时～1小时监测一次脉搏、呼吸、血压等。保持引流管的通畅，观察引流液颜色性质及引流量的变化。要注意与引流管被血凝块堵住导致的假性引流量减少相鉴别。若1小时内引流液超过400mL，及时汇报给主管医生，及时进行处理。观察引流液的性质：正常引流液为淡血性或暗红色陈旧性血性液，若引流液为不凝固的血液，应警惕腹腔内出血。本组有4例患者出现腹腔内出血，及时发现并给予相应的处理后治愈出院。
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2.2 胰瘘
胰瘘是胰十二指肠切除术后严重的并发症，发生率高达20%，指术后3天以上手术放置的引流管引出含淀汾酶（AMS）超过正常血清淀汾酶3倍以上的引流液，液体量每天超过50ml或经放射学检查证实者[2]。因此术后至少1周内应观察和记录引流量并做到每日检测引流液淀粉酶，以利于早期识别胰瘘[3]。一旦发生胰瘘，应注意保持引流管通畅，每日记录引流量及引流液的性质。本组有3例患者在术后第5天出现胰瘘，表现为腹腔内有大量清亮液体流出，且液体淀粉酶含量显著增高（1825 ～2400U/L），通过恰当治疗和护理，患者治愈出院。
2.3 腹腔感染
本组发生2例腹腔感染，其护理要点是：加强营养支持治疗；充分引流，保持引流管的通畅，对感染严重者，用生理盐水1000mL加庆大霉素16单位，经腹腔引流管冲洗，针对引流液细菌培养及耐药试验选择合适的抗生素。
2.4 切口感染
切口感染与患者全身基础情况差、体型肥胖及切口暴露时间长等因素有关。其护理措施要点是：保持切口局部的清洁和干燥，使用合理的抗生素及注意患者的营养支持；针对不同病人的不同情况给予切口不同的缝合方式。对于渗出较多的患者，及时给予换药。本组并发切口感染的有5例，经上述处理，术后平均住院7天，治愈出院。
2.5 肺部感染
由于术中麻醉插管或术后人工气道形成及切口疼痛，患者不敢咳嗽，易造成肺部感染。其护理措施是：训练患者做深呼吸和有效的咳嗽动作；术后按全麻护理措施给予患者护理；必要时可适当给予患者镇痛药物；鼓励患者早期下床活动，鼓励患者深吸气，协助患者翻身、叩背，每天4次，每次半小时；术后常规雾化吸入；怀疑出现肺部感染的患者，尽早留取痰液培养，以便合理使用抗生素。
2.6 胃排空延迟症
临床表现为胃肠减压超过7天且引流量每天持续在400mL以上，或者术后因进食而发生腹胀、频繁呕吐，立即给予禁食处理，重放胃肠减压管，每日减压吸出胃液量超过1000ml，钡餐检查见残胃扩张，无蠕动，胃镜检查，吻合口轻度水肿，但通过良好，证实为胃排空延迟症。给予3%高渗盐水洗胃，每次 250mL；经胃管注入促进胃肠蠕动的药物，积极治疗其他并发症，纠正水电解质紊乱等。经上述处理后，2例患者治愈出院。
3.讨论
胰腺癌发病率高，死亡率高，严重威胁着人们的健康，目前针对这种疾病治疗的有效方案就是手术治疗，然而在手术过程中容易并发多种并发症。为了减少并发症的发生，做好胰腺癌患者的护理工作意义重大。本院针对胰腺癌患者行胰十二指肠切除术后并发症的原因，采取了积极有效的护理措施，提高了手术治疗的有效率[4]。通过心理护理消除了患者的心理顾虑，增强了患者战胜疾病的信心，通过此次发现，全面分析胰腺癌患者性胰十二指肠切除术后并发症的原因，并采取有效地护理措施后，能明显降低并发症的发生，缩短了患者的住院时间，促进了患者的预后。
【参考文献】
[1]王金子．周雪玲．胰腺癌患者术后并发症的观察及护理[J]．中国误诊学杂志,2013,29.7078-7079．
[2]陆丽华，陈丽珊．胰十二指肠切除术后并发症的原因分析及护理[J].解放军护理杂志，2014.03:39-40.
[3]陆立,刘永成,刘景坤.胰十二指肠切除术36例[J].临床军医杂志,2014，23（8）:32.
[4]田雨霖，郑新宇. 胰头十二指肠切除术后并发症的防治[J]. 肝胆外科杂志,2014,3（6）:131.
论文作者:温德禹
论文发表刊物:《心理医生》2016年14期
论文发表时间:2016/9/28
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