山东省青岛即墨蓝村中心卫生院 266232
摘要：目的 探讨新生儿窒息的原因、治疗、预防和护理方法。方法 对68例窒息新生儿的临床护理资料进行回顾性分析。结果 68例发生窒息的新生儿，除两例伴有颅内出血放弃治疗，1例伴有肠麻痹肾功能衰竭，1例伴有肺出血死亡外，其他64例全部治愈出院。结论 在工作中我们体会到及时抢救和有效的复苏及复苏后正确的护理和治疗，能够提高新生儿窒息抢救成功率，减少并发症的发生。
关键词：新生儿；窒息；复苏；护理
新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病[1]。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。新生儿窒息是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。由于新法复苏的推广和使用，新生儿窒息的发生率已明显下降。窒息发生后正确的护理措施是提高抢救成功率，降低并发症及死亡率的重要措施。现将我院2013年1～12月收住的68例新生儿窒息的抢救护理体会报告如下。
1临床资料
2013年1～12月我院共收住68例窒息新生儿，男40例，女28例。孕周≤34周16例，37～42周38例，≥42周14例。顺产40例，剖宫产16例，经阴道产钳助产12例。68例中脐带因素占首位，其中脐绕颈32例，最多2例绕颈5周，脐带缠绕3例，脐带打结4例，其中打真结1例，产程异常2例，妊娠高血压综合征3例，巨大儿4例，羊水过少8例，羊水Ⅲ度污染7例。
2 新生儿窒息发生的原因、诊断依据、治疗与预防及护理
2.1导致新生儿窒息的原因：新生儿窒息与胎儿在子宫内环境及分娩过程密切有关。凡能使血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息。
2.2诊断依据：
新生儿娩出时的窒息程度可按生后1分钟内的Apgar评分进行区分。0～3分为重度。4～7分为轻度。若生后1分钟评8～1分。而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息。
2.3新生儿窒息的治疗与预防
2.3.1 窒息复苏是产、儿、麻醉三科医生、助产士、护士必须掌握的技术，要求培训合格再上岗。遇到高危孕妇有胎儿窘迫、估计娩出时有窒息可能者，应通知儿科医师到场参加抢救。复苏的ABCDE方案是指通畅呼吸道、建立呼吸、恢复循环、辅助用药、评价和监护。重点是前3项中的第1项。ABC做到后，很少需要用药，没有处理好第一口呼吸急于用药是错误的。具体运用时需要不断的评估来指导决策，以作为下一步操作的依据。评价的主要指标是呼吸、心率和皮色。Apgar评分不是决定是否要开始复苏的指标，更不是决定下一步该怎么复苏的决策依据。因为等到一分钟评分结果出来再开始复苏，就会失去宝贵的抢救时间，实际临床上也没有都等评分结果出来再抢救。生后1分钟内的Apgar评分还是反映了初生时的基本情况而5分钟的评分对判断预后尤为重要。
大致程序
（1）充分了解病史，做好复苏的思想和物资准备工作，如人员、氧气、保暖设备、一次性吸管、气囊面罩复苏器、新生儿喉镜、电池、小灯泡、气管内导管、接头、听诊器等器械的检查，急救用品备足，定位安置，便于立即取到，因为复苏成败与时间密切有关。呼吸停止延迟复苏1分钟，出现喘息约晚2分钟，恢复规则呼吸约晚4分钟。
（2）胎头娩出后，不应急于娩肩，而应立即挤尽或用负压球吸尽口、咽、鼻部的粘液。由于窒息儿体温调节不稳定，一旦受寒就会增加代谢和耗氧来维持体温，并出现代谢性酸中毒，体温下降后纠正缓慢。新生儿出生时要有良好的保暖环境，用远红外辐射保暖装置最佳，不得已情况下也可用大支光白炽插灯等临时保暖，但需当心不要烫伤。
（3）当评价有自主呼吸，心率＞100次/分，皮色红润或手足发绀者，只需继续观察。
（4）无自主呼吸或心率＜100次/分以及给纯氧后仍有中枢性青紫者，须立即用气囊面罩复苏器加压给氧，速率为每分钟40次，第一口呼吸约需2.94～3.92kPa（30～40cmH2O）的压力才可扩张肺叶，以后只需1.47～1.96kPa（15～20cmH2O）压力即可。对肺顺应性差者需给1.96～3.92kPa（20～40cmH2O）压力，大多数窒息儿经此通气即可好转而毋需其它处理。但操作者必须熟悉该器械的原理，才能正确安全地使用。
（5）母在分娩前4小时用过麻醉药而导致新生儿呼吸抑制者给钠洛酮。
（6）无药物抑制而用复苏器15～30分后，心率＞100次/分者可停用复苏器，观察自主呼吸，心率。60～100次/分有增加趋势者继续面罩加压给氧；无增快者改用气管插管加压给氧。若心率＜80次/分加胸外心脏按压。在胸骨下1/3区下压1～2cm，用双手拇指手掌法和双指法均可，每分钟120次。30秒钟未见好转者开始用药。
（7）1∶10000肾上腺素加等量生理盐水，快速气管内注入，可加强心脏及外周血管收缩力，使心率加快，必要时可每5分钟重复一次，当心率＞100次/分停止用药。＜100次/分有代谢性酸中毒时，同时已建立良好通气者给碳酸氢钠。若心率正常而脉搏弱，给氧后仍苍白，复苏效果不明显时，就当考虑血容量不足，给用扩容剂。在急性失血大于总量20％时，血红蛋白及红细胞压积可以正常一段时间。
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2.3.2预防
（1）加强围产保健，及时处理高危妊娠。
（2）加强胎儿监护，避免和及时纠正宫内缺氧。对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度PG和SP-A在接近出生前偏低，或L/S、PG、SP-A均很低，发生RDS的危险性非常高须积极采取措施。
（3）密切监测临产孕妇，避免难产
（4）培训接产人员熟练掌握复苏技术。
（5）医院产房内需配备复苏设备，高危妊娠分娩时必须有掌握复苏技术的人员在场。临床复苏时应予注意，气道未清理干净前（尤其是胎粪污染儿），切忌刺激新生儿使其大哭，以免将气道内吸入物进一步吸入肺内。
2.4 护理 新生儿窒息的抢救成功与否，实施及时有效的护理措施十分重要[2]。
2.4.1保暖
在整个抢救过程中注意保暖极为重要，因新生儿窒息后呼吸循环较差，体温大多不升，室内温度应控制在24℃～26℃，体温偏低的患儿可用热水袋保温，直到体温升至36℃以上，再根据不同情况置于暖箱内。用热水袋保温一定要注意勿烫伤皮肤，暖箱的温湿度要适宜，需经常观察，保持相对湿度在55%～65%.
2.4.2吸氧
本组68例患儿都有吸氧治疗，直至发绀消失，呼吸平稳，精神好转。根据患儿情况不同，采取不同的给氧方式。在氧疗过程中要严密观察患儿呼吸、面色及血氧饱和度指数的变化。
2.4.3喂养
重度窒息患儿常规禁食12～48h后开奶，因重度窒息可累及心、脑、肾等器官及消化、代谢等多系统损害。过早喂养可加重胃肠道损害，诱发消化道溃疡及出血。有的吞咽反射差的患儿还可能引起呛咳、误吸等。喂养时患儿头高脚低位，少量多次，喂完后轻拍背部减轻溢乳并密切观察面色、呼吸及精神状态，详细记录呕吐腹胀、腹围、大便（次数、形状、颜色）尿量等，以利于诊治。病情稳定后用母乳喂养，由于疾病本身和治疗上的因素不能直接喂养者，用鼻饲法。
2.4.4耐心细致地做好护理
出生后体温不升患儿每小时测体温1次，同时密切观察呼吸、心率、面色、肤色、神志及末梢神经反射，哭声、肌张力变化，注意大小便，呕吐的量、颜色及次数等情况，准确记录24h出入量，发现问题及时报告医生处理。严格控制探陪人员，减少交叉感染的机会，在护理治疗过程中，严格遵守无菌技术操作规程，勤洗手、勤消毒及保持病房温湿度合理的病室环境是减少病室患儿发生感染的必要措施。特别是住暖箱的患儿，尤应注意定时清洁和消毒，各项护理和治疗操作动作轻柔减少不必要的搬动，使患儿保持安静状态，以免引起颅内出血等并发症。
2.4.5做好心理护理
做好解释和家属知情同意工作取得患儿家长的信任和配合，耐心解答家长关于患儿病情的询问，减轻家长的恐惧心理，使患儿得到及时合理的救治。尤其是母亲，良好的心态能保证乳汁充分分泌，以助母乳喂养。
3 结果
本文中68例发生窒息的新生儿，在胎儿出生后，采用新法复苏技术及复苏后生命体征和病情的监护及精心的护理，及时的治疗，除2例伴有颅内出血放弃治疗，1例伴有肠麻痹肾功能衰竭，1例伴有肺出血死亡外，其他64例全部治愈出院。
4 体会
新生儿窒息在国内发病率约为5％～10％，是新生儿在出生后24小时内死亡的主要原因之一。窒息的新生儿胎儿可发生一系列病理生理改变，窒息的新生儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒。胎儿肺脏充满肺液，出生时经产道挤压从呼吸道排出及肺门淋巴管、血管吸收两个途径，肺液清除，呼吸出现。窒息儿无此转变而发生呼吸窘迫或湿肺症。胎儿生后循环向成人循环转变，窒息时无呼吸，肺泡不能扩张，肺液不能清除，缺氧致酸中毒，肺血管呈收缩状态，肺循环阻力不下降，循环不能改变..其本质就是气体交换不能正常进行，导致血氧分压下降，二氧化碳分压升高和酸中毒。新生儿窒息所致损害程度因缺血缺氧程度、时间不同而异。本组患儿68例，合并缺血缺氧性脑病16例，其中缺血缺氧性脑病又以重度窒息发生率最高，占75%.说明缺血缺氧性脑病与窒息程度密切相关。抢救新生儿不仅是提高其存活率，同时要求存活者无后遗症，提高出生人口基本素质，这就要求我们要有一个系统合理的治疗方案，其中以保暖、合理氧疗、支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿是治疗重点。而正确的护理措施是抢救成功的重要保障.本文中68例发生窒息的新生儿，在胎儿出生后，采用新法复苏技术及复苏后生命体征和病情的监护及精心的护理，及时的治疗，除2例伴有颅内出血放弃治疗，1例伴有肠麻痹肾功能衰竭，1例伴有肺出血死亡外，其他64例全部治愈出院。提示我们在新生儿发生窒息时，必须及时进行有效的复苏技术及监护生命体征的变化，因缺氧可引起多器官的损害，特别是大脑在缺血缺氧四分钟以上，就会发生不可逆的损害，而且窒息儿的智能异常，并发症发生均与缺氧时间存在重要关系。因此，应正确有效地处理，力争尽快复苏，减少后遗症发生，降低围产儿死亡率和优生优育有极其重要的意义[3]。新生儿窒息的治疗与护理，不需要名贵药物、名贵仪器，最主要的是需要医务人员的责任心、爱心和信心。
参考文献：
[1]李萍.新生儿缺氧缺血性脑病45例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2008，7（12）：155
[2]孙秋艳.新生儿窒息的抢救及护理措施[J.]中国当代医药，2010：（10）
[3]文艳玲.新生儿窒息复苏及临床护理[J].广西医科大学学报，2007（S2）
论文作者:鲁志霞,徐立萍
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：新生儿论文; 呼吸论文; 患儿论文; 心率论文; 发生论文; 胎儿论文; 酸中毒论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;