（1南华大学护理学院 湖南 衡阳 421000）（2深圳市第三人民医院随访科 广东 深圳 518112）（3深圳市第三人民医院爱心门诊 广东 深圳 518112）（4深圳市第三人民医院护理部 广东 深圳 518112）
【摘要】 目的：以知信行（KAP）理论为基础，构建慢性乙型肝炎随访患者抗病毒治疗依从性的评价量表。方法：采用KAP理论，通过文献回顾分析、患者访谈和肝病临床专家咨询，利用德尔菲法，经两轮19名专家咨询后，修改并完善《慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的评价量表》各条目。结果：将《慢性乙型肝炎随访患者抗病毒治疗依从性的评价量表》咨询专家，两轮专家咨询的积极系数分别是86.9％、95％，第2轮专家咨询判断依据系数为0.95，熟悉程度系数为0.87，权威系数为0.91；两轮专家咨询的协调系数检验均具有统计意义（P＜0.001）；确定了以KAP理论为基础的《慢性乙型肝炎随访患者抗病毒治疗依从性的评价量表》，该量表包括一级指标3项、二级指标39项。结论：对于基于KAP理论的《慢性乙型肝炎随访患者抗病毒治疗依从性的评价量表》，专家意见趋于一致，具有较高的权威性和科学性，可将此量表初步用于慢性乙型肝炎随访患者的抗病毒治疗依从性评价，为后续的干预研究奠定基础。
【关键词】 KAP理论；德尔菲法；慢性乙型肝炎；随访患者；抗病毒治疗依从性
【中图分类号】R512.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）06-0374-04
The Development of Antiviral Treatment Adherence Evaluation Scale for the Follow-up Patients with Chronic Hepatitis B
Li Wang1,Liao Xuejiao2,Xu Liumei3,Wang Hui3,Chen Jingfang4.
1 Nanhua University of Nursing,Hengyang 421000,China;
2 Nursing Department,The Department of Follow-up,Shenzhen 518112,China;
3 Nursing Department, The First Department of Infectious Disease,Shenzhen 518112,China;
4 Nursing Department, The Third People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518112,China
【Abstract】Objective The aim of this thesis is to establish the competence evaluation index system for the following-up patients who under chronic Hepatitis B antiviral treatment . Methods Based on the KAP scale,literature review,interview and Delphi method were used to establish the content indexes system through a two-round expert consultation among 19experts.Results After two rounds of expert consultations,3first-level indicators and 39 second- level indicators were identified. The experts ’positive coefficients in two rounds of consultations were 86.9% and 95% respectively. In the second round of consultation, the experts’ coefficient of determination was 0.91, familiar coefficient was 0.87, and authority coefficient was 0.91. Both of the coordination coefficients were statistically significant (P＜0.001).Conclusion The competency evaluation index system is reliable and valid,which can be the reference for the following-up patients who under chronic Hepatitis B antiviral treatment.
【Key words】Chronic Hepatitis B;Antiviral Therapy;Follow-up patients ;KAP scale;Delphi method
我国肝硬化和肝癌给国家和人民造成严重负担，而研究表明由乙型肝炎病毒感染引起的比例分别就占了60%和80%[1]。慢性乙型肝炎（Chronic Hepatitis B,CHB）虽然目前无法治愈但进程是可以控制的，长期的抗病毒是治疗关键。有研究显示[2-5]，由于治疗周期长，CHB患者在抗病毒治疗期间，会出现疾病认知情况差，治疗、生活方式依从性不佳，情绪调节能力下降等现象，影响其抗病毒治疗效果和生活质量，无论对患者、其家属或社会医疗都造成了沉重的负担。通过对接受抗病毒治疗患者知识、信念和态度、行为的量化调查，探索建立医患互动新型慢病管理模式，提高CHB患者治疗依从性，改善其生活质量是医务工作者值得探讨的问题。协助患者及其家人正确面对和参与疾病管理，是非常重要且有意义的任务。
知信行理论（Knowledge-Attitude-Practice,KAP）又称为“知识一信念态度一行为”理论，是从认知到采取健康行为的模式之一[6]。近几年，知信行模式在医疗护理多个领域得到应用，在社区慢性病的防治和管理中取得明显效果[7]。在教育、管理、健康等领域显示了其可行性与有效性[8、9]。知信行量表的编制也越来越多地应用于临床工作中，本研究旨在探索建立医患互动新型慢病管理模式，提高CHB患者治疗依从性，改善其生活质量。
1.对象与方法
1.1 研究对象
确定函询专家入选条件：（1）至少有10年及以上的CHB治疗或护理经验；（2）在所从事的领域内有一定的知名度，对治疗、护理、管理等相关领域有一定的了解；（3）具有副高级及以上职称的肝病治疗及护理的专家；（4）具备本科及以上的学历；（5）愿意配合完成多轮专家函询。对于专家数量并没有统一规定，一般以15～50人为宜[10,11]。本课题组最终确定了23名专家，最终参与的有21名。
1.2 研究方法
本研究以“慢性乙型肝炎”、“知信行模式”、“抗病毒治疗随访患者”、“chronic hepatitis B”、“KAP scale”、“follow-up”等为关键词检索PubMed数据库、中国知网数据库、维普数据库和万方数据库，查找CHB抗病毒治疗患者知识、态度、行为方面的相关文献，收集相关条目。同时检索国内外公开发表的知信行量表，对这些量表中所包含的一些对CHB抗病毒治疗随访患者测量、敏感性较好的条目作为备选条目引入量表条目池。设计开放式访谈提纲对CHB抗病毒治疗随访患者进行半结构式访谈。按照质性研究中的内容分析法，对访谈内容进行分析。访谈患者纳入标准：诊断为CHB；接受抗病毒药物治疗时间过个3月；年满18周岁及以上；知情同意。共访谈15位患者，其中男性患者10例，女性患者5例。再结合肝病临床专家的给出的意见初步形成量表的条目池。对CHB抗病毒治疗随访患者知识、信念和态度、行为的量化调查。
1.2.1成立课题组、形成函询问卷 本课题组成员共5名，其中主任医师1名，主任护师1名、副主任护师1名、主管护师1名以及在读硕士1名组成，课题组成员均具有CHB治疗及护理实践经验，主要负责初始问卷条目池的拟定、函询专家的选择、后续问卷的修改与预调查和正式调查的实施以及结论的归纳。2016年10月—2017年1月，初步确定CHB随访患者抗病毒治疗依从性评价量表的条目池，包括一级指标3项、二级指标41项。专家函询表的内容主要包括以下6个方面：（1）量表的研究背景与目的；（2）填表说明；（3）专家的基本情况；（4）量表条目池包含的条目，每个条目有“很不重要、不重要、一般重要、重要、非常重要”5个评价等级，分别用“1、2、3、4、5”赋值；（5）专家对条目的熟悉程度，分为“不熟悉、不太熟悉、一般熟悉、比较熟悉、很熟悉”5个等级，分别用“1、2、3、4、5”赋值；（6）专家对条目做出判断的依据，包括实践经验、理论分析、国内外同行的了解和直觉判断4个方面，影响程度为“小、中、大”，分别用“1、2、3”赋值。
1.2.2实施专家函询 2017年3月—2017年7月，采取电子邮件、现场发放等形式进行两轮专家函询。第一轮问卷回收后，对结果进行统计分析。根据专家的意见，对条目进行修改和增删后，结合第一轮咨询中各条目的得分情况形成第二轮函询问卷，发放给完成第一轮咨询的专家。
1.2.3统计学分析 专家咨询问卷采用Excel和SPSS19.0，对专家的一般资料及咨询的结果进行统计描述和分析，并计算专家的积极系数、权威系数、协调系数、分析专家的权威性、代表性。
2.结果
2.1 函询专家一般资料
本研究共进行两轮专家咨询问卷发放，函询专家一般资料见表1。
2.4 慢性乙型肝炎随访患者抗病毒治疗依从性评价量表的初步确定
第一轮专家函询中一级指标3项，二级指标41项的重要性均分为2.80±0.70～4.75±0.55，变异系数为0.11～0.28。经课题组研讨决定，共采纳专家意见9条。3名专家建议增加一级指标，研讨组成员邮件询问专家详细意见，共同商讨后，一级指标未作修改。二级指标删除2条，整合1条，文字修改6条。经整理修改后形成第二轮函询问卷，包括一级指标3项，二级指标39项。第二轮专家函询中2名专家对二级指标中的3条项目提出了文字修改意见，本课题组成员予以完善。最终确定了CHB随访患者抗病毒治疗依从性评价量表包括一级指标3项、二级指标39项。其重要性均分为3.42±0.96～4.79±0.54，均＞3；变异系数为0.10～0.28，均＜0.30；专家在指标重要性评分中选择4、5的百分率为52.6％～100％，详见表5。
3.讨论
3.1 函询结果的可靠性
3.1.1专家的代表性和积极性 德尔菲法是依据多位专家多年的实践经验、理论知识、分析能力及价值观等对研究者拟定的指标体系进行多次评价反馈交直至专家意见趋于一致的调查法[13]。本研究遴选咨询专家来自全国6个地区、10所三级甲等医院，均有丰富的临床医疗及护理经验。据表1可知，本研究所选专家具有良好的代表性。专家的积极性可用问卷的回收率和有效率来表示。一般研究认为问卷回收率达70％是较好的调查[14]，本研究第一轮和第二轮专家函询问卷的回收率分别为86.9％和95％，问卷有效率达100％。
3.1.2专家的权威性及协调程度 本研究第一轮和第二轮专家权威系数分别为0.90和0.91。据文献，当专家的权威系数在0.7及以上即为可接受信度[15]。两轮咨询的指标变异系数为0.10～0.28，均＜0.30；专家协调系数统计检验均有统计学意义（P＜0.001）。以上表明，本次研究专家的权威性及协调程度较好，具有可靠性。
3.2 本研究的主要意义
我国是乙肝大国，CHB目前是长期迁延不愈的疾病，在患者抗病毒治疗过程中需要密切关注患者治疗依从性问题：包括用药剂量、使用方法、是否有漏用药物或自行停药、自行减量、自行延长服药隔时间等情况[16]。国内外各大医疗机构也更加注重慢性病的随访队列的建立。本研究针对CHB抗病毒治疗随访患者，以KAP为理论基础建立依从性评价指标，对于随访队列的管理和制定相关干预措施具有重要意义。抗病毒治疗是控制乙型肝炎患者病程进展的主要手段[17]，在患者接受抗病毒治疗期间需要长期规律地到院随访。然而绝大多数患者对相关的疾病知识较贫乏，易形成固化的思想态度和行为，如：过度焦虑或过度无视病情；自我诊断或轻信一些毫无科学依据的偏方；频繁更换医生或更换治疗方案；治疗方案缺乏序贯性和持久性差等。以KAP理论模式为基础，建立针对慢性乙型肝炎抗病毒治疗随访患者对于相关疾病知识、生活方式、社会心理状态方面的评价指标，通过量化的指标评价患者的接受程度及依从性等，以指导临床上的专家和健康宣教者，帮助其形成正确的知识，增强其健康信念，从而让患者愿意主动采取积极的措施，如：定时定量服药、定期复查、生活规律、戒烟戒酒等，以达到控制病程进展的目的，对患者具有重要意义,有效应用到临床或门诊随访队列中，也有利于推动医患互动新型慢病管理模式的发展，更好地服务于患者。
3.3 本研究的局限性
在专家咨询过程中，不同领域的专家对于指标的维度有不同的偏向性。临床医疗的专家更侧重于关注患者的自我防护和对于他人的防护、是否定时定量服用抗病毒药物、是否定期随访等方面；临床护理专家则更加侧重于患者的生活方式和饮食、社会支持度、心理状态等方面，有待于咨询更多的临床专家得出科学的结论。
4.小结
本研究以KAP理论模式为基础，从疾病、饮食和活动、社会心理三个维度设计项目指标，初步形成了慢性乙型肝炎随访患者抗病毒治疗依从性评价量表，用于对抗病毒治疗随访患者知识、信念和态度、行为的量化调查。经两轮专家函询显示专家的积极性、权威性、协调程度均较高。但函询依然存在专家的主观看法，需要进一步调查论证项目指标的信度和效度等，使本评价体系更加科学、全面、可行。
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基金项目：SZSM201612014 中国人民解放军第三零二医院王福生院士疑难危重感染病的细胞治疗团队、深圳市第三人民医院、肝病医学中心
论文作者:李旺1,廖雪娇2,徐六妹3,王辉3,陈敬芳4
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第6期
论文发表时间:2018/3/16
标签：抗病毒论文; 患者论文; 专家论文; 乙型肝炎论文; 量表论文; 指标论文; 系数论文; 《医药前沿》2018年2月第6期论文;