贵州省望谟县人民医院妇产科 贵州 望谟 552300
【摘 要】本文通过对产后出血预防措施的探讨，提出了相应的预防措施，以及产前预防，产时和产后预防的一些方法。同时提出了产后出血护理的一些措施。
【关键词】产后出血；预防；护理
【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-138-01
胎儿娩出后24h内产妇的出血量超过500ml者为产后出血。产后出血是产科常见而严重的并发症之一，它不但严重影响产妇的健康，甚至危及产妇的生命，是导致产妇死亡的主要原因。通过对孕期、产时、产后可能出现的产妇出血积极进行筛选、预防和治疗，是降低产后出血和孕妇死亡率的关键[1]。
一、产后出血的预防措施
1、孕期保健宣教通过咨询门诊、广播、电视、讲座、发放传品等形式宣传妊娠分娩有关知识，科学认识妊娠、分娩中异常情况；产后出血直接危及产妇的生命安全，做好其防治和护理工作对于妇女儿童的保健非常重要。
2、合理饮食孕期应注意合理饮食，不能偏食，注意维生素、铁剂、钙剂的补充（据报道，孕期补钙2g/d，妊高征的发生为4%，未补钙者发生率为18%），避免发生营养不良、贫血情况。
3、高危因素的防治积极治疗贫血、肝病、心血管病、出血等易致产后出血的疾病；注意预防妊娠并发症，如前置胎盘、高征、胎盘早剥、死胎等；对巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多及产等孕妇，应想到发生产后子宫收缩乏力的可能[2]。总之，妊娠期间应注意防治上述高危因素，对无条件的院、所，应于分娩前及时将病人转院。
4、产前预防措施
加强三级保健网，进行系统产前检查，对于具有产后出血高危因素的患者，应在分娩前采取有效的预防措施。积极治疗各种妊娠合并症：首先应该纠正孕妇贫血，常规补充铁剂及叶酸，提高对失血的耐受性；其次应积极控制妊高征的病情，积极治疗肝炎及胎盘早剥、死胎等致凝血功能障碍的疾病；有产后出血可能者应在分娩前查血型，以便配血备用；对于医疗条件、输血条件差的医院应及时转院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此在临床工作中不仅要做好对产妇身体的护理，对其心里也要有必要的安慰和鼓励，使产妇以最佳的身心状态进行分娩对预防产后出血非常重要，做好产前健康教育和产前保健工作有着积极的意义。
5、产时预防措施
第一产程密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌情肌注度冷丁，使产妇有休息机会。重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压。对有可能发生产后出血者，应安排有较高业务水平的医师在场守候。有指征者适时适度做会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范，正确引导胎头、胎肩及胎头顺利娩出。对已有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，即肌注催产素10u，并继以静脉滴注催产素，以增强子宫收缩，减少出血。正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量。待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。检查软产道有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。
6、产后预防措施
胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2h，因产后出血约80%发生在产后2h内，故应重点监护，密切观察一般情况、生命指征、阴道流血和宫缩情况。但也不能忽视12h以后的出血情况，应向产妇交代注意事项，医护人员定期巡视，发现问题及早处理。失血较多尚未有休克征象者，应及早补充血容量，其效果远较发生休克后再补同等血量为好。早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。
二、产后出血的护理
1.心理护理
初产妇对分娩有紧张，恐惧心理，医生、护士要耐心解释，告知产妇分娩只是一种正常生理现象，消除其紧张，恐惧心理，临产后保证足够休息和营养，可减少继发性宫缩乏力，许多产妇因惧怕疼痛而休息不好，影响宫缩导致产程延长，对此要耐心劝说，告知要放松身心，主动储备力量，对疼痛耐受性较差的产妇可使用无痛分娩仪，这样有助于消除其恐惧心理，密切合作，缩短产程[3]。也可适当给予镇静剂，如在潜伏期宫口开2cm时给予安定10mg，既有镇静作用又可使宫颈肌纤维松驰，不影响宫缩，还可提高阴道分娩率。
2.药物护理
合理使用催产素是防止产后出血的重要措施：临产后宫缩乏力可使用催产素，但从小剂量开始，要设专人看护，严密观察，当出现规律性宫缩及正常产程进展时应减少剂量或停用，因强烈宫缩会导致子宫破裂，产程过快会发生软产道损伤。胎儿娩出后常规使用催生素可减少产后出血的发生率。
3.产后护理
（1）产后出血多发生于分娩后2小时内，应留产房严密观察，定时按压宫底记录产后出血量，如有弛缓性出血，应立即给予宫缩剂，并随时揉压宫底，压出积血块，预防积过多影响宫缩。（2）产后24小时严密观察宫底情况，尤其产后4—6小时，指导产妇按摩子宫，利于宫缩，减少出血。（3）产后6小时内督促产妇排尿，如不能自行排尿，安放尿管，以防膀胱充盈，影响宫缩。（4）注意保暖，合理营养，精神愉快，休息与睡眠充分有助于减少出血[4]。
产后出血直接危及产妇的生命安全，做好其防治和护理工作对于妇女儿童的保健非常重要。因此在临床工作中不仅要做好对产妇身体的护理，对其心里也要有必要的安慰和鼓励，使产妇以最佳的身心状态进行分娩对预防产后出血非常重要。掌握好剖宫产适应证，做好剖宫产术患者的术前、术中、术后的观察与护理，尽可能地降低剖宫产率。
参考文献：
[1]韩永花.产后出血的护理及预防[J].基层医学论坛，2009，13（9）：233-234.
[2]张伟杰，罗卫林.产后出血的原因及预防[J].中国实用医药，2009，4（14）：94-95.
[3]王亚秋，荆秀云.产后出血的预防[J].中国实用医药，2009，4（9）：211.
[4]张云.57例产后出血的预防和护理体会[J].中国民族民间医药，2009，18（1）：155-156.
论文作者:廖基立
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/27
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