【摘要】将224例经皮肾穿刺活检术患者随机分为干预组和对照组，各112例。对照组采用常规护理，干预组在此基础上采用认知、心理和行为干预。结果干预组术后排尿困难、肉眼血尿及肾周血肿的发生率与对照组比较，差异有显著性意义(均P<0.01)。提示适当的护理干预能降低肾穿刺术后患者并发症的发生率，促进患者早日康复。
【关键词】肾脏疾病；经皮肾穿刺活检术；并发症；护理
[ 中图分类号 ]R473[ 文献标号 ]B[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0150-01
1、资料与方法
1.1、一般资料
224例中男124例、女100例，年龄16～20岁、平均(18.4±1.6)岁。肾病综合症70例，慢性肾小球肾炎60例，狼疮性肾炎38例，隐匿性肾小球肾炎13例，IgA肾病13例，急性肾功能不全8例，慢性肾功能不全8例，过敏性紫癜性肾炎6例，乙肝相关性肾炎6例，结缔组织病2例。安置在非感染病房，随机分为干预组和对照组，各112例。两组性别、年龄、病情经统计学处理，差异无显著性意义(均P>0.05)。
1.2、方法
对照组予肾脏内科常规护理，观察组术前在常规基础上加强护理干预：（1）认知干预：责任护士或主管医生须向患者讲解肾脏穿刺活检术的临床意义，告知其对指导治疗及判断预后具有重要的作用。同时告知患者B超引导自动肾穿刺活检主要并发症为血尿，镜下血尿大多为一过性，一般1～3d后消失；其次为肾周血肿，多为小血肿，一般2周后自行吸收消失，个别较大血肿延期至3～4个月后消失，术后一般无其他严重并发症，减轻患者及家属的心理负担，树立信心。（2）行为干预：术前2～3d训练患者做好深吸气，屏气等术中配合动作。让患者卧床排尿，防止术后因不习惯床上排尿引起排尿困难。1.3、观察指标
（1）采用焦虑自评量表（SAS）对两组术前2h（护理干预后）进行心理状况评估，其中＜50分为正常，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，＞70分为重度焦虑。（2）观察两组术后并发症情况，如排尿困难、肾周血肿、血尿及腰痛等。
1.4、护理干预措施
1.4.1、术前护理干预
1.4.1.1、术前准备
将患者安置在非感染病房，限制探陪人员。责护在做好饮食指导并协助相关检查，如尿常规、血生化、出凝血时间、血型、凝血酶原时间的测定、心电图、腹部B超等。专人示范，术前2d指导患者练习俯卧吸气末屏气30s，保持腰部位置固定，每天3～5次，以利术中配合医生操作。练习卧床使用便器排大、小便，以利术后顺利排便。
1.4.1.2、心理干预
患者及家属缺乏该疾病的相关知识，而心理状态又是直接影响整个治疗的关键，因此护士对患者及家属的心理干预十分重要。医护人员要注意其情绪的变化，主动向家长沟通，取得信任，用通俗易懂的语言解释原发病的现状，目前诊治的困难，肾穿刺活检术的目的是为了明确诊断，制定下一步治疗方案及判断预后。通过大量现有病例，告知肾穿刺活检术后并发症发生机率少，即使发生，其程度轻微，可以治愈。
1.4.2、术中护理干预
1.4.2.1、体位
患者取俯卧位，体位端正，腹部肋缘下（相当于肾区位置）垫以5-10cm高的棉枕抬高患者的腹部，双上肢放于头部两侧，头偏向一侧，便于操作。
1.4.2.2、操作
常规消毒铺无菌巾，2%利多卡因局部麻醉后，应用B超定位，当显示穿刺引导线对准肾脏下极穿刺位置时，标记体表进针点，应用自动活检枪进针，B超显示穿刺针到达时取病理标本送检。
1.4.3、术后护理干预
1.4.3.1、选择舒适体位
取平卧位，绝对卧床休息24h，保证平卧时间，以利用身体的压力压迫穿刺点；腹带松紧适宜，可双腿屈曲，降低腹壁张力，使患者感到舒适，又能增加腹压，有利于床上排尿；根据舒适度的要求，增加其枕头的柔软性及高度，改变常规卧床方法，开始早期床上肢体活动以助于减轻腰背疼痛。并注意观察生命体征的变化。
1.4.3.2、严密观察患者的病情
术后6h内每60min测血压、脉搏1次，密切观察生命体征的变化，尿液的色质量及注意切口敷料有无渗血、渗液及局部有无肿胀及疼痛情况，并详细做好记录。
2、结果
两组患者所取出的肾标本经光镜检验，均为有效肾组织，说明穿刺成功且均无感染发生。两组患者术后排尿困难、肉眼血尿及肾周血肿发生率比较见表1。
表1 两组患者术后排尿困难、肉眼血尿及肾周血肿发生率比较例(%)
与对照组对应项比较P<0.01
3、讨论
肾活检是一项有创检查，在超声引导下经皮肾穿刺活检术是目前临床上获取肾脏活组织病理标本的主要手段之一。尽管经皮肾穿刺活检术创伤较少，但仍有发生多种并发症的可能，术后观察和护理不可忽视。出血、腰腹痛、尿潴留等常见并发症常给患者带来紧张和恐惧，影响术后恢复。术后排尿困难既影响患者舒适度，也影响术后早期血尿观察，其发生率高达23．28%，甚至导致尿潴留及尿路梗阻。
术前练习床上排尿习惯非常重要，成功床上排尿训练者其发生率为5．97%，未进行有效的床上排尿训练者发生率为19．28%，肾活检术后排尿困难与术前是否进行有效床上排尿训练有关。术后并发症大部分发生于24h内，应密切观察这一时期有无并发症的发生。常规监测患者生命体征，绝对平卧，术后24h卧床限制活动，观察尿色变化，指导患者术后保持大便通畅，避免引起腹压增高。通过对患者术前、术后存在和潜在的护理问题进行评估，实施连续性的身心整体护理干预，能够减轻患者痛苦，更能有效减少并发症的发生。
参考文献：
[1]王燕.集束化护理干预在肾穿刺活检术中的应用[J].全科护理，2015，13(36):3691-3692.
[2]姜露.全程护理干预对肾穿刺活检术患者焦虑程度、术中配合程度及术后并发症的影响[J].临床合理用药杂志，2015，8(24):157-158.
[3]邵卫华.护理干预对行肾穿刺活检术患者的影响[J].河南医学研究，2015，24(02):146.
论文作者:韦小雁
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/14
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