对眼外伤司法鉴定医学检查技术应用及鉴定标准的探讨
崔少华 刘付晓 张 晶
天津市津实司法鉴定中心，天津300202
摘 要： 为提高眼外伤司法鉴定准确率，本文结合各学者的研究成果，与本人的鉴定经验，对医学检查技术应用及鉴定标准进行了探讨。文章首先介绍了视觉功能障碍检查技术、医学影像学技术两种检查技术，介绍了各项技术应用方法，分析了应用价值。其次，主要从损伤程度、人员伤残、职业病残三方面出发，对相应的鉴定标准进行了整理。
关键词： 眼外伤；司法鉴定；医学检查技术；鉴定标准
眼睛为人体的五官之一，位于颜面部位，具有生理结构复杂的特点。发生外伤后，鉴定具有一定的困难。法医需借助相应的医学检查技术对病情进行评估，并结合相应鉴定标准对伤残程度等进行鉴别，方可为案件的量刑提供指导。可见，为维护法律公平、公正，对眼外伤司法鉴定医学检查技术应用及鉴定标准进行研究，并对具体的检查与鉴定方法进行总结较为必要。
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一、眼外伤司法鉴定医学检查技术
(一)视觉功能障碍检查技术
1.视力检查
常用的视力检查方法，包括主觉视力检查、客觉视力检查两种。主觉视力检查常用工具，以箱式对数视力表为主。视力表中，含有大量缺口方向、大小不一致的“E”，患者需说出“E”的缺口方向，对视力进行判断。上述检查方法，具有一定的主观性，评价结果准确性差。客觉视力检查方法，以电脑验光仪检查为主。该技术具有效力高、速度快的特点，法医可在数秒内掌握患者眼部的屈光状态。但该方法同样具有一定的缺陷，主要体现在精确度差方面。建议法医采用检影验光技术，替代电脑验光仪检查，提高检查结果的准确性。
2.伪盲排除
法医可以以“相对传入性瞳孔阻滞”为基础，排除伪盲，提高眼外伤鉴定结果的准确性。正常光线下，光可有规律的对双眼形成刺激，因此，人类双侧瞳孔的收缩往往无异常，大小同样一致。伴有视网膜损伤等眼外伤的患者，瞳孔受光线刺激后，大小将出现异常。患者病眼难以接受光刺激信号，信号无法传导至瞳孔运动中枢，因此，患者瞳孔一般伴有散大的特点。视神经损伤患者，预后较差，易发生单眼视力丧失，患者同样伴有视神经乳头苍白症状。法医可以以之为参考，进一步对眼外伤进行鉴别。
2.计算机体层成像
3.视觉电生理检查
采用视网膜电图、视觉诱发电位、眼电图等技术，进行视觉电生理检查，均有助于鉴定眼外伤。视网膜电图检查，可用于诊断视网膜内层与外层损伤。常见的视网膜电图，包括闪光ERG、图形ERG与多焦ERG三种。三者之中，前者可反映出患者的视网膜神经细胞数量有无异常[1]。借助图形ERG检查结果，法医可实现对患者黄斑部位病变情况的评估。借助多焦ERG，法医则能够在采用光线刺激视网膜的同时，明确患者的视网膜功能。给予视觉诱发电位、眼电图检查，可排除屈光异常、色盲以及夜盲。
(二)医学影像学技术
法医鉴定眼外伤所用的超声技术，包括常规超声、超生生物显微技术两种。两者之中，后者频谱更高(≥40MHz)，图像清晰度更高，观察范围更广，临床应用价值更加显著。故建议法医采用该影像学技术，对眼外伤进行鉴定[2]。以“睫状体脱落与睫状体分离”为例：该眼外伤发生后，采用超声生物显微技术检查时，如见睫状体矢状面呈三角形，且与巩膜之间伴有裂隙，则应考虑该类型外伤的可能。此外，睫状体脱落与睫状体分离患者，超声检查时同样可见损伤部形成无回声暗区，法医应对上述影像学表现给予重视。
1.超声检查技术
1.鉴定流程
图1显示内力的获得是对各种基本变形进一步分析的基础。如果是强度分析，则需要计算应力。不同于弹性力学基于几个基本假设利用严密的逻辑推导计算公式，材料力学往往借助于简化分析。在轴向拉压、扭转和弯曲中最重要的一个假设就是平截面假设。这一假设顾名思义，表示横截面在杆件变形过程中始终保持为平面。不同的是：在轴线拉压中横截面保持平面，只是距离发生变化，横截面上各处沿轴向的变形均匀分布；在扭转中横截面保持为平面且绕轴线发生相对转动，变形大小与到圆心的距离成正比；在纯弯曲中横截面保持为平面且绕中性轴发生相对转动，两横截面之间的纵向纤维的长度变化沿梁的高度线性变化。
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3.光学相干断层扫描
采用计算机体层成像技术对眼外伤进行鉴定，能够实现对软组织、脂肪等眼部结构的鉴别，检查结果准确率高于X线。研究发现，该技术用于诊断眶骨骨折，特异性及敏感性均较高，应用价值显著[3]。人体眼眶部位，内侧壁最为薄弱，一旦受外力作用，骨折的风险最高。除此之外，眶尖部位神经集中，该部位骨折的患者，病情一般较为严重。采用计算机体层成像的方法扫描时，骨折部位往往可见高密度连续影中断，部位区域可见骨折碎片。此外，患者眶内同样可见血肿或气肿。如患者伴有眼外肌损伤，眼球运动功能同样可出现异常。法医可根据上述征象，采用计算机体层成像对眼外伤进行鉴定。
(1)轻微伤：当患者骨折部位位于眶内壁时，视为轻微伤。(2)轻伤二级：当骨折部位位于眶壁时，视为轻伤二级，值得注意的是，如患者创伤部位仅位于眶内壁，则不得视为轻伤二级。(3)轻伤一级：骨折部位位于眶壁，且数目多于2处，其中1处眼球内陷>0.2cm时，视为轻伤一级。(4)重伤二级：该损伤程度的鉴定标准，与轻伤一级基本一致，但患者眼球内陷应>0.5cm。法医应根据上述标准，对眼外伤损伤程度进行鉴定。
4.核磁共振技术
采用核磁共振技术对眼外伤进行鉴别，优势在于软组织成像清晰度高，较CT、X线以及超声诊断技术相比，具有一定的优势。当眼外伤患者眼内存在金属、玻璃、砂石等异物时，该技术均可呈现出上述物体的影像。此外，给予核磁共振扫描，同样可明确异物所处的部位，以及与玻璃体、晶体乃至睫状体等眼部结构之间的关系，判断各部位有无损伤。表面线圈技术，为核磁共振技术中的一种，采用该技术检查，可选择性的实现对患者眶部软组织情况的评估。采用该技术与CT技术联合检查的方式鉴定眼外伤，检查结果更加完善。
二、眼外伤司法鉴定标准
(一)损伤程度鉴定
光学相干断层扫描，同样可用于对眼外伤进行鉴定。该检查技术，强调利用光学原理，通过调整线性扫描角度的方式，使光作用于眼内组织，判断组织是否伴有创伤。采用该技术诊断视网膜黄斑病变、青光眼、视网膜挫伤检出率均值得肯定。以视网膜挫伤为例，采用光学相干断层扫描时，法医往往可见视网膜灰白水肿现象，患者神经感觉层脱离，脱离程度越大，损伤越严重。此外，检查过程中，法医同样可根据中心视力的损害程度，对黄斑病变严重程度进行评估(两者呈显著正相关)，并于治疗期间，对患者的病情进行动态监测。
(二)人员伤残鉴定
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(1)由道路交通事故所导致眼外伤发生后，当事人可要求公安机关或交管部门介入给予调节。无调节意愿者，可提起民事诉讼。(2)经调节后，当事人未达成一致者，或达成一致但未履行者，可提起民事诉讼。(3)一方当事人提起诉讼后，法院应立即给予审理解决，而公安机关则应停止介入。(4)公安机关或交管部门，应委托法医对患者的伤残情况进行鉴定，判断是否构成伤残，从而为赔偿提供依据，维护当事人的合法权益。
⑥资料来源于“欢迎到农庄”(Bienvenue-à-la-ferme)官网：http：//www.bienvenue-a-la-ferme.com/。
2.鉴定属性
由道路交通事故而导致的眼外伤，应通过司法鉴定的方式，对人员伤残情况进行鉴定。当需要鉴定时，法医应介入，对人身的损害伤残情况进行评估。具体的评估内容，以伤残等级、损伤严重程度、致伤方式、损伤发生时间、损伤与道路交通事故间的关系等为主。鉴定完成后，法医应对自身的鉴定结果负责。鉴定程序启动后，公安机关以及交管部门，均应协助法医，明确患者的伤情。目前，我国法律尚未规定司法鉴定是否能够接受个人委托，故建议法医接受公安机关等部门的委托，对伤残情况进行鉴定。
4.2.3 在学校建设中，体育特色的传承十分重要。在学校办学理念变更时，如何传承原有特色是管理层要深入思考的问题。
(三)职业病残鉴定
GB/T 16180-2014标准，为眼外伤司法鉴定最新标准之一。相对于GB/T 16180-2006标准而言，该标准对部分职业病残鉴定内容进行了修改，个别条款的用词有所改变。例如，对三级伤残进行鉴定时，原标准为“一侧眼球摘除，或眶内容物剜出，另一眼矫正视力<0.1.或半径≤15°”。现在标准中，将原标准的“眶内容物”改变为了“眼内容物”，将伤残评定内容拓展到了眼球、视神经等方面。上述损伤的发生，可对患者的容貌造成严重影响。扩大鉴定标准，能够有效保护受害者的合法权益。
三、结论
综上所述，当前的眼外伤司法鉴定技术，已较为完善，但仍未被有效应用到鉴定过程中。未来，建议法医在评估患者外伤情况的基础上，针对性的对检查技术进行选择。在此基础上，以相关鉴定标准为基础，对损伤程度、人员伤残以及职业病残情况进行鉴定，在确保鉴定结果准确的基础上，为法院提供指导，维护当事人的权益。
[参考文献]
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中图分类号： D918.9
文献标识码： A
文章编号： 2095-4379- (2019 )32-0145-02
作者简介： 崔少华(1983- )，男，汉族，河北辛集人，本科，任职于天津市津实司法鉴定中心，研究方向：法医临床司法鉴定。
标签：眼外伤论文; 司法鉴定论文; 医学检查技术论文; 鉴定标准论文; 天津市津实司法鉴定中心论文;