（宜宾市第三人民医院 四川宜宾 644000）
【摘要】目的：探讨178例肛裂患者采用不同手术方式治疗的临床疗效。方法：选取我院2014年4月-2015年12月接诊的178例肛裂患者随机分成观察组（89例）和对照组（89例），对照组给予常规肛裂侧切术进行治疗，观察组给予常规肛裂侧切术联合括约肌松懈术治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：观察组术后疼痛、便血及排尿困难的患者明显少于对照组，临床疗效优于对照组（P＜0.05）。结论：常规肛裂侧切术联合括约肌松懈术治疗肛裂临床疗效较为理想，建议临床上推广应用。
【关键词】常规肛裂侧切术；括约肌松懈术；肛裂；临床疗效
【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）15-0010-02
【Abstract】Objective To investigate the clinical curative effect of 178 patients with different surgical treatment. Methods In our hospital from April 2014 -2015 year in December, the 178 patients were randomly divided into observation group (89 cases) and control group (89 cases), the control group was given routine anal fissure lateral incision for treatment, the observation group was given the conventional lateral incision combined with anal fissure sphincter relax treatment, the clinical curative effect of two groups were compared. Results In the observation group, postoperative pain, hematochezia and dysuria were significantly less than the control group, the clinical curative effect is better than that of control group (P < 0.05). Conclusion Conventional lateral incision combined with anal fissure Sphincter relaxation treatment of anal fissure clinical curative effect is ideal, it is recommended to promote the clinical application
【Key words】To investigate the clinical effect of anal fissure lateral sphincterotomy in the treatment of anal fissure
临床上导致肛裂发病的原因很多，其临床表现为肛门疼痛、便秘及出血等，对患者的生活和工作带来不利的影响。科学合理的治疗方式有助于患者的早日康复。现阶段，临床上治疗肛裂的常用方法有常规肛裂侧切术以及在此基础上联合应用括约肌松懈术。我院通过对178例肛裂患者分组给予两种手术的治疗临床疗效进行了比较，现将具体情况报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年4月-2015年12月接诊的178例肛裂患者随机分成观察组（89例）和对照组（89例），观察组男性患者57例，女性患者32例，年龄21～67岁，平均年龄（41.3±4.7）岁，最短病程2个月，最长病程11年，平均病程（4.3±3.1）年；对照组男性患者61例，女性患者28例，年龄24～69岁，平均年龄（44.2±3.9）岁，最短病程1个月，最长病程15年，平均病程（6.2±2.7）年.所有患者的性别、年龄及病程等一般资料比较差异没有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组给予常规肛裂侧切术进行治疗，观察组给予常规肛裂侧切术联合括约肌松懈术治疗，具体操作如下：
1.2.1常规肛裂侧切术 对患处进行消毒和局部麻醉，切除肛乳头，根据溃疡面积的实际情况选择切除厚度。术中将右手食指通过在肛缘周围约1厘米处取截石位5或7点作的放射性切口伸入到患者肛内找到括约肌间沟，左手取蚊式钳沿皮下组织放至括约肌间沟的肛管皮下，对括约肌下缘壁进行分离。分离结束后用蚊式钳尖把分离好的括约肌下缘从切口处挑出来，有手术剪切断下缘。手术结束后实施切口缝合等术后处理，辅助补液抗炎治疗[1]。
1.2.2括约肌松懈术 对患处消毒局部麻醉，患者呈侧身屈膝姿势。从裂口处切一道约2厘米长的放射状梭形切口。对切口周边的皮下组织及皮肤进行剪除直至新鲜肉芽露出。切开裂口基地切除肛乳头，给予注射治疗。食指伸进肛内对肛管张裂程度和肛管压力进行检查和观察。如果肛管压力过高可以通过扩肛进行调整。 将糜蛋白酶用10毫升的生理盐水稀释后对肛门括约肌的表层进行均匀注射，然后结扎止血。手术结束后应用凡士林油纱填充创伤面，并用纱布进行固定[2]。
1.3 观察指标
观察记录两组患者的手术相关指标，包括术后疼痛、便血及排尿困难等三项，以此对两种手术方法的临床疗效进行对比。
1.4 统计学方法
检测数据用SPSS 18.0分析，用（n,%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
观察组术后疼痛、便血及排尿困难的患者明显少于对照组，临床疗效优于对照组,组间比差异显著要统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组患者术后疼痛、变及排尿困难情况对比（n,%）
3.结论
只有将准备工作做好，才能在治疗过程中确保良好的治疗水平，从而降低患者的痛苦，所以医护人员在手术前必须确保相应准备工作的充分完善。肛裂切除术结束后，患者极易发生出血现象，这对术后的愈合会产生一定程度的不良影响，致使愈合时间延长。如果手术创伤面没有异物存在，则会很大程度上降低患者疼痛度，有效减少尿潴留、局部炎症等发生的机率[3]。所以护理人员要对患者的手术创伤面给予有效的护理，例如及时换药等，这样在提升康复率及较少住院时间等方面对患者有着积极的现实意义。
在许多人的观念中一直认为行肛裂手术致使肛管损伤，再加上慢性感染致使肛门括约肌发生痉挛和局部出血，最终导致肛裂发生。常规肛裂侧切术主要是通过切断肛门内括约肌来实现治疗的目的，但是该种治疗方法的弊端是患者需要承受太多的疼痛，且手术创伤面比较大，易对术后康复治疗产生不良影响。常规肛裂侧切术联合括约肌松懈术的使用对患者的术后疼痛、便血及排尿困难等症状有着一定程度的改善[4]。从表1的数据中可以看出，观察组患者的三项指标发生率发生率分别为9.0%、6.7%和10.1%，显著低于对照组患者三项指标的发生率（分别为20.2%、11.2%和16.9%），前者的临床疗效好于后者。总体来讲，目前临床上的内括约肌切除术都存在诸如疼痛剧烈等问题，手术时蚊式钳的使用会对其他组织造成一定的损伤导致患者的痛苦增加。
综上所述，常规肛裂侧切术联合括约肌松懈术治疗肛裂临床疗效较为理想，建议临床上推广应用。
【参考文献】
[1]马秀康.两种不同手术方式治疗肛裂的临床效果比较[J].基层医学论坛,2015,2(9):1170-1171.
[2]王宏波,周秀芳,关大勇,等.两种不同手术方式联合中药坐浴治疗慢性肛裂的效果观察[J].中国实用医药，2015,3(12):197-198.
[3]郭南星.两种不同手术治疗慢性肛裂的有效性及安全性研究[J].中国当代医药,2015,4(23):34-36.
[4]张洪波,刘和英.不同术式治疗肛裂的效果观察[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(63):20-21.
论文作者:向华
论文发表刊物:《心理医生》2017年15期
论文发表时间:2017/8/8
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