董立辉
黑龙江省伊春市第一医院 黑龙江哈尔滨 153000
摘要：目的：探讨颈部大血管损伤围手术期内的护理。方法：2016年8月至2017年8月期间我院共收治48例颈部大血管损伤病人，所有患者入院时神志模糊，四肢湿冷，面色苍白。护士迅速根据损伤部位准备各种无菌手术器械及行静脉穿刺留置套管针和颈内静脉或股静脉穿刺置双腔静脉导管；协助医生进行紧急抗休克抢救和手术处理。结果：经过科学的围手术期护理，所有患者术中无大出血及血管、气管等意外损伤，术后颈部损伤无明显加重，神经功能均有一定程度的改善，无一例护理并发症发生。结论：颈部大血管损伤病人抢救成功的关键是能在短时间内得到确定性的手术治疗。本次研究的抢救经验认为此类病人的围术期护理要点是：迅速判断伤情、快速术前准备、默契术中配合和严密术后观察。
关键词：颈部大血管损伤；急救手术；围手术期护理
Abstract：Objective：To investigate the perioperative nursing of large vascular injuries in the neck. Patients and methods：during the period from August 2016 to August 2017 in our hospital were treated 48 cases of cervical vascular injury，all patients in the operation room when dizzy，pale and clammy limbs. The nurse quickly prepares all kinds of sterile surgical instruments according to the location of injury，venipuncture，indwelling trocar and internal jugular vein or femoral vein puncture，and assists doctors in emergency rescue and surgical treatment. Results：after scientific perioperative nursing，all patients had no major bleeding and vascular and tracheal injuries. Postoperative neck injury did not aggravate significantly，neurological function was improved to some extent，no nursing complication occurred. Conclusion：the key to successful rescue of patients with large vascular injury is to be able to get definite surgical treatment in a short time. The experience of rescue in this study considers that the key points of perioperative care for such patients are quick judgement of injuries，quick preoperative preparation，tacit agreement and close observation during operation.
Key words：major vascular injury in the neck；emergency operation；perioperative nursing
颈部区域狭小，有6-8支重要动脉和4支重要静脉经过，联系着心脏和脑部之间的血液循环，一旦颈部受伤容易伤及这些大血管，导致致命性大出血。这要求手术室的护理人员反应敏捷、行动迅速、准确及时的做好手术配合工作，为手术的迅速展开创造良好的条件，确保病人安全度过手术关。本文报告了2016年8月至2017年8月期间我院共收治48例颈部大血管损伤病人进行紧急手术的护理配合。
1.资料与方法
1.1一般资料
2016年8月至2017年8月期间我院共收治48例颈部大血管损伤病人，其中男性36例，女性12例。年龄20-65岁，平均（32．50±3．82）岁。其中包括：交通伤14例、锐器伤26例、医源性8例。所有患者入手术室时神志模糊，四肢湿冷，面色苍白。
1.2方法
手术方式。颈内静脉对端吻合28例，修补20例；颈总动脉对端吻合6例，对3例缺损2．0cm的颈总动脉损伤患者，行人造血管间置移植术；颈内动脉3例，颈外动脉3例，均行对端吻合。断裂的迷走神经和膈神经主干均利用显微外科技术行神经束间的对端吻合。2例气管断裂者清创后行断裂气管横向吻合；2例合并血气胸者，在气管插管的同时快速行胸腔闭式引流。
心理护理，由于颈部大血管手术部位的解剖十分复杂与险要，所以手术难度比较大，本组病人术前心情都很紧张、焦虑对手术期望值很高，针对这种心态，要给以安慰、鼓励、关心病人、与病人及家属充分交谈，待手术方案确定后，由管护士协助医生每天利用1h与病人沟通讲解手术，消除病人思想顾虑。
术前以病床单位准备和训练，食管和气管推移训练，主要为颈前路手术患者做准备，使患者能够耐受手术中对气管和食管的牵拉，减少呼吸道分泌物，防止喉头水肿的发生；床边准备气管切开包、吸引器、氧气、心电监护等抢救设备，一旦出现窒息，随时行气管切开；进行床上大小便的适应性训练，术前应戒烟，加强深呼吸、有效咳嗽、咳痰的训练，以防术后发生肺部感染。对休克病人应按给予输注平衡盐溶液、代血浆及血制品等，并及时通知血库做好配血。在适当补液同时，及时送病人进手术室。
术中护理。因在急诊室或病房准备较仓促，有些护理工作在手术室根据具体情况予以完成。如深静脉插管，以选择伤口对侧股静脉为宜，以满足术中对输血输液的要求， 桡动脉穿刺，供术中实时监测血压；留置导尿，监测术中术后尿量。
术后护理此类病人如经及时有效的手术后往往恢复较快，但一旦出现并发症则往往危及生命。所以加强术后观察和护理十分重要。每30分钟测血压、脉搏、呼吸一次，平稳后改为1次/4小时，如果出现血压过低、脉搏细弱、呼吸急促，应考虑有内出血、吻合口渗漏，应立即报到医生，紧急处理。并记录24小时出入量。一般术后伤口内置橡皮引流条，24h内拔除引流条，伤口有少许血液渗透，可以在颈部两侧以沙袋压迫止血3～7h。术后严密观察伤口引流液、出血情况，及时更换敷料，防止血肿压迫呼吸道。要保持局部清洁干燥，必要时行气管插管或气管切开。根据医嘱对血管修复的病人进行扩容、祛聚、抗凝等治疗，以预防修复血管继发性血栓形成，可给予低分子右旋糖苷、肝素、华法令、肠溶阿斯匹林等治疗。加强营养支持，术后6h内禁食，之后冷开水润滑，颈前路术后24h-48h内以流质为宜，以后以流质→半流质→普食，逐步过渡。禁忌牛奶、豆浆等一些甜的易产气的食物，以免肠胀气。
2.结果
经过科学的围手术期护理，所有患者术中无大出血及血管、气管等意外损伤，术后颈部损伤无明显加重，神经功能均有一定程度的改善，无一例护理并发症发生，患者手术的具体情况详见下表1。
3.讨论
综上所述，颈部大血管损伤病人抢救成功的关键是能在短时间内得到确定性的手术治疗。本次研究的抢救经验认为此类病人的围术期护理要点是：迅速判断伤情、快速术前准备、默契术中配合和严密术后观察。
参考文献：
[1]王雅丽，荣静，张银平，等.中青年股骨颈骨折合并坐骨神经损伤围手术期心理特点及护理干预[J].中国实用神经疾病杂志，2016（1）：30-32.
[2]石英，崔晓宇，张爽，等.颈椎转移瘤合并脊髓损伤患者前后路手术的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2016，20（14）：177-178.
[3]孙兰芬，王龙强，刘润宏，等.颈椎骨折脱位合并脊髓损伤截瘫患者的围手术期护理[J].中医正骨，2016，28（3）：79-80.
论文作者:董立辉
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/25
标签：手术论文; 损伤论文; 颈部论文; 术后论文; 病人论文; 血管论文; 气管论文; 《健康世界》2018年6期论文;