江阴市人民医院 214400
摘要：目的：探讨PDCA循环，在肿瘤科PICC（经外周静脉穿刺中心静脉置管术）置管患者的健康教育中，提升知晓率。方法：我院肿瘤科PICC置管患者1425例，分为普通组和提升组。普通组按照传统的单一宣教形式进行健康教育，提升组成立护理质量控制（QC）小组，应用PDCA循环管理，开展系统健康教育。结果：提升组健康教育知晓率89.70%，明显高于普通组69.56%，有显著的临床护理成果。结论：成立护理QC小组，应用PDCA循环方法，增强护理工作水平，做好PICC置管患者的全过程系统化管理，提高肿瘤患者健康教育知晓率，不断提升人民群众的健康满意度和获得感。
关键词：PDCA循环；PICC置管；健康教育；知晓率
PDCA循环是程序化、标准化、科学化的工作方法。即通过计划（P），实施（D），检查（C），处理（A）四个阶段来进行[1]。PICC成功穿刺置入是治疗的首要环节，在留置期间可出现多种并发症，如宣教不到位，患者不知道情况，处理不当，就直接导致缩短导管的使用时间和并发症发生，影响治疗效果，增加患者痛苦，甚至危及健康安全[2]。所以合理的护理和患者健康教育知晓率，有助于发挥的PICC优势。我们将PDCA循环管理，成功应用于肿瘤科PICC置管患者的健康教育中，收到良好的效果，总结如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象：
2014年8月一2016年l1月期间，肿瘤科全程有效管理的PICC置管患者1425例，2015年10月成立健康教育QC小组，采用PDCA循环，管理患者的健康教育。2014年8月-2015年9月，PICC置管的687例为普通组，2015年10月-2016年11月，PICC置管的738例为提升组，2组患者的性别、年龄、职业和文化程度等，均未统计。
1.2 方法：
1.2.1 提升组 由护士运用PDCA循环管理方式，开展系统化健康教育。分四个阶段进行。
1.2.1.1 计划阶段（P）：开展患者现状调查，分析原因，确定目标，制定详细的个性和共性的健康教育工作目标，主要是九项内容。
1.2.1.2 实施阶段（D）：按计划目标和措施，开展具体工作。在实施过程中，以责任护士为主，贯穿于从置管至拔管的全过程。根据病人的具体情况分别执行，采用的形式有书面、口头、幻灯片演示三种方法，宣教分群体和个体二种对象，群体对象利用召开工休座谈会、图书、宣传册、开设PICC大讲堂等对患者进行教育[3]。个体对象主要根据患者的个人特殊情况，进行面对面交谈和辅导，双向沟通宣教。
1.2.1.3 检查阶段（C）：主要检查计划执行、措施落实情况和健康教育做得如何。制定了《健康教育检查记录单》，《患者问卷调查》，《置管患者意见反馈表》、《护理自我评价表》和《健康教育检查记录》等表格，记录所有的健康教育宣教和患者知晓情况，主要是九项指标：置管前三项（①PICC置管的基本知识、②使用PICC的利弊关系、③患者接受程度）、置管中一项（④配合操作）、置管后五项（⑤导管的基本维护、⑥穿刺手臂日常活动的注意事项、⑦发生紧急情况时的处置、⑧带管出院后的指导、⑨并发症处理）。
检查的形式：科护理组，每周进行1次问卷调查，每月召开公休座谈会，交流、分析、调查和记录；医院护理部，每月1次采用问卷方式对PICC置管患者调查，患者对健康教育宣教的九项内容，正确回答7项以上的为掌握，5-7项为熟悉，掌握和熟悉，为合格（知晓率），5项以下为不合格（知晓率）。
对回答不合格的置管患者，应从多方面查找原因，并积极整改：
A、护士因素：①缺乏健康教育知识，实施时感到无从下手。②认识不到位，局限于执行医嘱、打针、发药等治疗性工作，缺乏主动为患者进行健康教育的意识，缺乏从护理发展角度，来认识健康教育的重要性。③教育时机不恰当，患者和家属尚未适应新环境和角色转变，对护士宣教内容难以接受。在身心状况欠佳时，对健康教育产生厌烦和抵触心理。④缺乏沟通技巧，语言简单生硬、缺乏关爱，讲解无趣。
B、患者因素：①记忆、理解能力和文化水平参差不齐。②对护士的信任度不够。③学习动机，是否为主动积极的学习。
C、其他因素：护士编制不足，难以保证健康教育的时间，护理管理理念和方法滞后等。
1.2.1.4 处理阶段（A）：对检查结果进行综合评价，总结成功经验和失败教训，不断补充到相应的项目中去，进一步规范操作规程。存在的问题，必须在每月召开的护士例会中，进行信息的反馈和整改到位。好的方面，继续发扬和巩固；缺陷方面，及时找出原因，进行整改，并落实到下一个PDCA管理循环中去。
1.2.2 普通组 按传统的、单一的健康教育方法开展工作，科室护理组，每周对病人进行一次问卷调查，护理部每月对科室进行一次抽样调查和点评，无其他措施。
1.3 健康教育知晓率调查问卷设计：
调查表的内容包括一般项目，即床号、姓名、年龄、入院时间、诊断、责任护士，健康教育的内容：即置管前三项，置管中一项，置管后五项等内容，一共是九项。
1.4 健康教育管理知晓率标准的计算：
健康教育知晓率，是根据患者在接受健康教育宣教后，对疾病的了解、PICC的认识、日常维护、健康行为和并发症防范等而设定的，每项内容为一个教育单元，分为“掌握”、“熟悉”、“不合格”三个等级。“掌握”是指患者不但熟悉健康教育知识，且能按照被告知的要求去做，回答正确的，在7项单元以上；“熟悉”是指患者听过护士宣教过相关知识，基本上能够按要求去做，有的项目做的不规范或者不成功，回答正确的内容为5-7项，这二个等级，为合格的知晓率。“不合格”是指患者不怎么了解健康教育知识，出现问题患者不能单独处理，回答正确的内容在5项以下，为不合格的知晓率。
2 结果
687例普通组，使用传统单一的健康教育方法，知晓率为69.56%；738例提升组，运用PDCA循环健康教育法，知晓率为89.70%（见普通组和提升组的健康教育知晓率对比表）。经对比，提升组比普通组的知晓率提高了20个百分点，有显著的临床护理价值和成果。
3 讨论
随着社会不断的进步和发展，人们的护理理念和模式正发生着改变，各病种的健康教育，已经成为重要的护理工作组成部分，也是现代医院为满足患者健康需求而赋予护士的重要职责[4]。通过开展健康教育，医护人员的自身价值得以体现，知识面拓宽，学习热情有了很大的提高，能够及时掌握医护发展的新知识。同时，患者主观能动性，也得到了提高，增强了自我保护意识，积极配合诊疗和护理，密切了医护患关系，促进了患者康复，提高了患者满意度和医院的信誉[5]。
本文通过PDCA循环管理模式，对二组PICC置管患者的健康教育知晓率，进行科学对比，提升组的9项健康教育知晓率达到89.70%，显著高于普通组，说明PDCA循环管理，能够促使护理人员适应新的护理模式，提高健康教育知晓率，是预防疾病、促进健康和优质管理的有效方法之一。
医学和护理模式，仍在不断地改变和完善，医护人员必须与时俱进，遵循模式的转变，及时、有效地开展相关知识的学习和更新，更好地应用到临床中去，更好地为广大患者服务。
参考文献：
[1]杨英华，李继坪．护理管理学．北京：人民卫生出版社，2004.131~132
[2]宋葵，戴雪松，PICC在肿瘤患者应用中的护理问题与对策[J]，中华护理杂志，2007，42（8）：742
[3]文林兰，武爱弟，曾华，运用PDCA循环对肿瘤科住院患者进行健康教育的效果观察.中华临床医学杂志，2007
[4]曾熙媛.整体护理理论研究与实践[M].北京：中国科学技术出版社，1997：26~29
[5]刘淑霞，赵翠枝，刘方，PDCA循环管理在内科住院患者健康教育中的应用.中国实用神经疾病杂志，2010
论文作者:胡洁,何丽娟,王丽,茅卫东
论文发表刊物:《健康世界》2017年第10期
论文发表时间:2017/7/31
标签：健康教育论文; 患者论文; 知晓率论文; 护士论文; 方法论文; 肿瘤科论文; 不合格论文; 《健康世界》2017年第10期论文;