重庆市巫溪县人民医院 重庆巫溪 405800
【摘 要】目的 探讨心理行为干预对血透患者内瘘穿刺疼痛的影响。方法 将我院在2015年5月到2017年5月期间收治的88例长期维持血液透析与动静脉内瘘成形术患者随机分为两组，其中对照组患者44例、观察组患者44例，对对照组患者采用常规护理方法，观察组患者在常规护理基础上实施心理行为干预。结果 经过护理干预后，两组患者的焦虑、抑郁、疲劳、食欲下降等方面的评分均有一定程度的降低，但比较差异无统计学意义（P>0.05）,观察组患者的生理机能、生理职能，躯体疼痛与总体健康评分明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 心理行为干预能够有效缓解血透患者内瘘穿刺疼痛，提升患者的生存质量，具有很大的临床推广意义。
【关键词】心理行为干预；血透患者；内瘘穿刺；疼痛
引言：
动静脉内瘘是美国肾脏病临床指南强烈建议的维持性血液透析患者首选的长期血管通路[1]，但维持性血液透析动静脉内瘘患者每年大约需要经历300次的穿刺[2]，常见的穿刺疼痛现象很容易对患者的心理和情绪产生消极的影响。随着我国人口老龄化趋势的加强，老年肾衰竭和动脉硬化患者数量逐渐增多，在对这部分患者进行血液透析治疗中容易出现多种并发症，严重影响了患者的生存质量。随着经济社会的不断发展，护理工作得到了更大程度的重视，其主要目的是提高患者的治疗依从性，体现出对患者的关怀与尊重，促进医患关系、护患关系的和谐发展。我院为缓解血透患者内瘘穿刺疼痛症状，在传统护理基础上实行了心理行为干预，并取得了良好的干预效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院在2015年5月到2017年5月期间收治的88例长期维持血液透析与动静脉内瘘成形术患者随机分为两组，其中对照组患者44例，其中男性患者26例、女性患者22例，年龄22-78岁，平均年龄（56.58±2.88）；疾病类型：28例患者为例慢性肾炎与肾衰竭,2例患者为梗阻性肾病，8例患者为例肾动脉硬化，5例患者为慢性肾盂肾炎，5例患者为多囊肾，；透析时间：3-128个月，平均（25.8±12.13）个月；文化程度：15 例小学及其以下，中学至中专 23例，大专及其以上6 例。观察组患者44例，其中男 28例，女20 例，年龄21-79岁，平均年龄（54.96±3.98）；疾病类型：8例患者为肾动脉硬化，18 例患者为慢性肾炎与肾衰竭，5例患者为梗阻性肾病，12例患者为慢性肾盂肾炎，5例患者为多囊肾；文化程度：21例小学及其以下，中学至中专16例，大专及其以上7 例。两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较无统计学差异（P<0.05）。
1.2纳入标准 年龄超过18岁的患者；临床确诊为肾脏疾病者；无严重的认知或者智力障碍。
1.3排除标准 在外院实施造瘘术、使用内瘘以外通路透析的患者；无严重残疾、感染以及心功能衰竭的患者；知情同意。
1.4方法
对两组患者均使用聚砜膜透析器和流速为 500ml/min的碳酸氢盐透析液，使用低分子肝素抗凝[1]。将单次透析时间控制在4.0-4.5h，频率为每周两次，血流量控制在200-300ml/min。对照组患者在整个透析过程中都实施常规护理，具体包括一般护理、并发症护理、饮食干预等。观察组则在对照组的基础上实施心理行为干预。具体步骤如下：（1）心理干预：在疾病面前，患者和家属都会表现出不同程度的恐惧与不安心理，因此护理人员应该做好患者和家属的心理建设工作，将治疗和护理的常识及时告知患者和家属，缓解患者和家属的消极情绪；对患者进行有针对性的心理疏导活动，表现出对患者的理解和尊重；灵活运用多种沟通、交流技巧，应用意向转移、抚慰、倾听等心理护理方法，介绍治疗成功的案例典型，为患者建立康复信心；针对具有强烈的应急情绪的患者，使用恰当的方法进行诱导宣泄。
（2）行为干预：
对患者实施自我效能训练，提升患者的行为采取、维系和努力程度。在进行训练的过程中，注意对训练目标难度的控制，可以将总目标分解为若干个小目标，使患者建立起目标达成的信心，也促进经验的积累。对于具体的问题，护理人员可以采取行为示范方法，或者鼓励患者与自我管理水平良好的其他患者进行有效交流。
（3）社会支持：
通过播放音乐、视频等方法对患者的注意力进行有效转移，以达到缓解患者疼痛的目的。护理人员应该做好患者家属及其他社会关系人群的思想工作，告知他们患者康复治疗的重要性和长期性，使患者获得更多的经济和心理支持，增加患者的康复信心。
1.5观察指标
采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评价焦虑抑郁，得分越高则说明患者的疼痛程度越重，采用视觉模拟评分量表（VAS）评价患者的疼痛水平[2]；采用透析症状量表（DSI）评价患者的透析症状，包含疲劳、食欲下降等主要症状，分数为0-150分；采用简化健康调查简表（SF-36）评价患者生存质量，包括生理机能（PF）、生理职能（RF）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）等 4 个维度，分数越高则患者的健康状况越好[3]。
1.6统计学指标
本次研究利用SPSS12.0进行数据分析,利用χ2进行验证，数据资料采用（-χ±s）表示，用t作计量比较，若P＜0.05则两组具有统计学意义。
2结果
2.1焦虑抑郁与疼痛评分
在进行护理干预后，两组患者的焦虑抑郁与疼痛评分比较具有统计学差异（P<0.05）,见表1。
3讨论
心理行为干预对血透患者内瘘穿刺疼痛具有显著的缓解作用，在本研究中，两组患者的焦虑、抑郁、疲劳、食欲下降等方面的评分均有一定程度的降低，但比较差异无统计学意义（P>0.05）,观察组患者的生理机能、生理职能，躯体疼痛与总体健康评分明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。这就说明心理行为干预能够有效缓解血透患者内瘘穿刺疼痛，提升患者的生存质量，具有很大的临床推广意义。
参考文献：
[1]谢萍,谭旭妍,龙馨,等.维持性血液透析病人自我感受负担与焦虑抑郁的相关性研究[J].全科护理,2016,14（01）：21-23.
[2]何海燕,朱京慈,彭娜,等.慢性疼痛自我效能感量表应用于慢性癌痛病人的信效度研究[J].护理研究,2008,22（09）：764-766.
[3]朱志先,梁虹.现代心身疾病治疗[M].北京：人民军医出版社,2012：193-195.
论文作者:王玲,邓汉彬
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期
论文发表时间:2017/10/17
标签：患者论文; 疼痛论文; 心理论文; 统计学论文; 两组论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期论文;