南华大学附属第二医院 湖南衡阳 421000
【摘 要】目的：分析改良括约肌间瘘管结扎术治疗经括约肌型肛瘘的疗效。方法：本研究所选对象为我院2014年2月至2016年3月收治的经括约肌型肛瘘患者100例，按照随机方式将全部患者分成两组，对照组和实验组均为50例，分别采用常规切开手术、改良括约肌间瘘管结扎术。结果：在临床治疗总有效率以及并发症发生率方面，实验组显著优于对照组（P＜0.05）；而在疼痛持续时间以及切口愈合时间方面，实验组显著短于对照组（P＜0.05）。结论：在对经括约肌型肛瘘患者进行治疗时，改良括约肌间瘘管结扎术治疗具有比较理想的治疗效果，而且并发症发生率低，术后恢复时间短，能促进患者疾病更快康复，具有临床应用价值。
【关键词】改良括约肌瘘管结扎术；经括约肌型肛瘘；疗效
肛瘘是临床中发生率较高的难治性疾病之一，手术是临床治疗肛瘘的首选方式，然而术后具有较高的复发率，而且可能导致肛门失禁。传统肛瘘手术能彻底处理病灶，而且疾病复发率低，然而因为将肛门括约肌切开，所以会对肛门功能造成影响，进而对生活质量造成严重影响。括约肌保留术虽然能让括约肌损伤有效减少，对肛门功能进行有效保护，但是却不能彻底清理病灶，临床治愈率不高。所以选择科学和合理的手术方式来治疗肛瘘就成为了现阶段需要及时解决的重点问题。我院选择改良括约肌间瘘管结扎术治疗经括约肌型肛瘘患者，临床疗效比较满意，现做如下分析。
1 一般资料与方法
1.1一般资料
本研究所选对象为我院2014年2月至2016年3月收治的经括约肌型肛瘘患者100例，全部患者均满足临床相关诊断标准，签署知情同意书；并排除手术禁忌症患者。按照随机方式将全部患者分成两组，对照组和实验组均为50例。50例对照组患者中，男女患者人数分别为33例、17例；患者年龄为20-66岁，平均年龄为（42.5±7.4）岁；病程为3个月-3年，平均病程为（8.3±1.4）个月。50例实验组患者中，男女患者人数分别为31例、19例；患者年龄为21-64岁，平均年龄为（42.1±7.8）岁；病程为2个月-2年，平均病程为（7.7±1.2）个月。两组患者的年龄、性病、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
术前，全部患者均给予血液生化、血尿常规等检查，排除手术禁忌症；术前1天口服乳果糖，并加强备皮和肠道准备，术前半小时给予抗生素治疗。
对照组患者选择常规切开手术治疗：选择蛛网膜下腔阻滞麻醉，协助患者选择侧卧位，常规消毒铺巾，经外口选择探针来确定瘘管位置，沿外口切开瘘管和皮肤黏膜等，之后对皮缘进行修剪，有效止血后则进行缝合包扎。
实验组患者选择改良括约肌间瘘管结扎术治疗：选择蛛网膜下腔麻醉，协助患者选择膀胱截石位，让患者病变部位充分暴露，对瘘管外口进行查找，经外口将探针插入到瘘管中，详细查探，经瘘管沿肛缘括约肌，通过探针引导作一弧形切口，其长度大约为1.5-2.0cm，之后分离横断瘘管；选择可吸收缝线来缝合瘘管内括约肌侧口，之后向外分离括约肌，切断括约肌侧的瘘管，组织学检查获得的标本，刮除出现感染的肉芽组织，选择氯化钠和甲硝唑实施冲洗；选择规格合理的真皮组织来实施补片，或者选择肛瘘栓填塞瘘管位置，但是在填塞前应在氯化钠注射液中浸泡肛瘘栓，浸泡时间为5-10分钟，然后选择防线实施固定缝合，最后对肛瘘栓和补片进行修剪，选择纱布加压包扎。
1.3临床观察指标
对两组患者的临床治疗效果、疼痛持续时间和切口愈合时间进行观察比较；并对患者的并发症发生情况进行统计比较。临床治疗效果的判断标准为：体征、症状消失，切口愈合理想，并没有出现复发则为显效；体征、症状改善明显，切口愈合理想则为有效；体征、症状没有改变或者随访出现复发则为无效；显效例数和有效例数之和则为总有效例数。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效观察
在临床治疗总有效率方面，实验组显著高于对照组（P＜0.05），如表1。
2.3并发症发生情况观察
50例对照组中，4例患者发生肛门溢液，1例患者发生大便失禁，1例患者发生顽固性疼痛，2例患者发生排便困难，并发症发生率为16.0%（8/50）；50例实验组患者中，1例患者发生排便困难，并发症发生率为2.0%（1/50）；在并发症发生率方面，实验组显著低于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
手术是临床治疗肛瘘的主要方式，但是传统手术治疗的并发症发生比较高，会严重降低患者的生活治疗。所以选择科学和合理的手术方式来治疗肛瘘患者就显得尤为关键。
括约肌间瘘管结扎术是将括约肌作为入路，对瘘管进行游离、结扎，对内口进行封闭，搔刮清理远侧瘘管，并进行旷置。改良括约肌间瘘管结扎术是在括约肌间瘘管结扎术的基础上进行改良，让软组织的修复速度加快，让瘘管的愈合率有效提高，并让愈合时间有效缩短；改良括约肌间瘘管结扎术的生物材料费用虽然增加了，但是在总体经济效益方面却和传统手术基本相似，而且术后并发症发生率，经济效益和社会效益比较显著。改良括约肌间瘘管结扎术和微创治疗比较类似，在对瘘管进行清除的同时，还能对患者的肛门功能进行有效保护，而且手术治疗效果比较理想，术后患者能在短时间内恢复，进而改善患者预后，让其生活质量有效提高。
综上所述，在对经括约肌型肛瘘患者进行治疗时，改良括约肌间瘘管结扎术治疗具有比较理想的治疗效果，而且并发症发生率低，术后恢复时间短，能促进患者疾病更快康复，具有临床应用价值。
论文作者:丁雅婷
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/8
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