北京中医药大学第四附属医院枣庄市中医医院 山东枣庄 277000
摘要：目的：分析类风湿关节炎患者采用关节超声检查的临床意义。方法：随机选取我院40例类风湿关节炎患者为研究对象，分析采用X线以及关节超声检查，对比两种检查方法的诊断准确率。结果：超声检查风湿关节炎性滑膜增厚阳性率（76.44%）、骨破坏或软骨破坏阳性率（43.98%）相对于X线检查（22.51%）均明显偏高（P<0.05）。结论：关节超声检查有利于鉴别、诊断早期类风湿关节出现骨破坏、软骨破坏、滑膜增生等病变，而且诊断可靠性、准确性较高，值得在临床上广泛推广。
关键词：类风湿关节炎；关节超声检查；诊疗意义
类风湿关节炎（RA）的疾病特征主要表现为关节滑膜炎，患病关节和其周围组织表现都呈现出进行性破坏，最后导致关节损害，破坏关节的正常功能[1]。RA发病进程缓慢，传统X线检查RA早期病变的敏感性并不强，实验室指标以及临床指标的特异性也不高，无法满足临床诊断的需求。超声检查具有操作简单、可重复性强、经济、空间分辨率高、实时性强、无创等诸多优点，目前在关节病变诊断中得到广泛应用[2]。为了分析关节超声检查对于RA诊疗的临床价值，本文回顾性分析了我院40例RA患者分别采用X线检查、超声检查的阳性率等情况。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2012年8月-2015年8月在我院就诊的40例RA患者为研究对象，其中男性18例，女性22例；患者年龄最大66岁，最小24岁，平均（41.2±3.1）岁；病程最长7个月，最短6周。40例患者中有49个患病膝关节，142个患病指关节。
1.2 方法
本次入选对象分别采用X线检查、超声检查，超声检查仪器选用Toshiba Aplio XG彩色多普勒超声诊断仪（由GE公司生产），线阵探头频率调整为10~12MHz左右。由相同的医师完成X线检查、超声检查，并且出具相应的检查报告。超声检查方法如下：取患者坐位，指导患者把手放于检查台上，在检查的过程中一定要嘱咐患者主动屈曲手指或者伸直手指，直接将患者皮肤接触探头，仔细探查所有患者的第二掌指关节、第二、三近端指间关节。超声检查膝关节的过程中，应该充分暴露患者的下肢以及屈膝，并且检查患者的两侧膝关节，扫查每一个膝关节的髌上囊、内侧面、外侧面。探查的过程中，检查对比双侧肢体，并且进行冠状面、纵截面、横截面、矢状面等多个方位扫查。
1．3 疗效判定标准
滑膜厚度诊断标准：I级：2mm以内，没有表现出滑膜增生；II级：2-5mm，表现出轻度的滑膜增生；III级：5-9mm，中度滑膜增生；IV级：9mm以上，高度滑膜增生。血流分级：I级以上为过度增生，可见两垂直面可见不连续关节骨面，属于骨破坏。
X 线检查中对RA分级标准：I级：没有发现骨侵蚀，骨质疏松；II级：软骨下骨侵蚀或者轻度软骨侵蚀，骨质疏松；III级：软骨侵蚀、骨侵蚀，骨质疏松；IV级：软骨侵蚀、骨侵蚀，骨质疏松，同时伴有关节强直。
1.4统计学处理
统计学软件选择SPSS17.0，以X2检验计数资料，差异对比存在统计学意义采用P<0.05表示。
2．结 果
2.1患病膝关节检查。关节超声检查出患病膝关节49个，滑膜增厚（一般都是I级、II级）、血流量增加的有39个，滑膜增厚阳性检出率为79.59%。表现出软骨或骨连续性破坏者25个，阳性检出率为51.02%。X线检查中，表现出骨质疏松、囊性病变者9个，阳性检出率为18.37%。
2.2患病指关节检查。关节超声检查表明，142个患病指关节中表现出滑膜增厚（大部分都是I级或II级）的共107个，阳性检出率为75.35%。指关节中软骨或骨破坏59个，阳性检出率为41.55%。X线检查表明，34个表现出类风湿关节炎，都是I级或II级改变，阳性检出率为23.94%。
超声检查风湿关节炎性滑膜增厚阳性率（76.44%）、骨破坏或软骨破坏阳性率（43.98%）相对于X线检查（22.51%）均明显偏高（P<0.05），具体见下表1。
3.讨 论
RA是一种常见的炎性疾病，关节的炎症程度对于疾病病情严重程度以及疾病治疗预后等具有极其重要的作用，目前临床上主要通过肿胀程度、患病关节疼痛程度、血沉及C反应蛋白等机体炎症指标等判断患者的炎症程度。但是以上这些指标无法很好体现RA的影像学特性，超声检查可清晰反映患者的血管翳、关节积液、骨破坏、滑膜以及周围组织等病变情况，对患者炎症程度具有很好的判断指导。RA患者最基本的病理改变之一是滑膜炎，患者通常表现为滑膜增厚、滑膜增生，其中滑膜厚度被作为患病关节炎性程度的重要评价指标[3]。骨侵蚀、软骨侵蚀是RA对患者造成的最大危害，最后会造成劳动力散失、关节脱位、骨质疏松、骨骼畸形等，因此早诊诊断RA可将骨侵蚀作为一项基本指标。传统的X线检查并不能清晰显示骨破坏、软组织病变、滑膜增厚等早期RA病变，只有关节炎出现不可逆转病变才可以监测到。超声检查对于早期关节炎症病变的敏感性较高。
本次研究表明，超声检查风湿关节炎性滑膜增厚阳性率（76.44%）、骨破坏或软骨破坏阳性率（43.98%）相对于X线检查（22.51%）均明显偏高（P<0.05），和李拾林等[4]研究结果基本一致。由此可见，超声检查诊断患病关节的敏感性较高，可以检测到X线检查不能显示的关节病变，也可以很好的反映出关节面粗糙、骨皮质中断等情况，而且超声检查可良好的检出类风湿结节、周围软组织肿胀、关节积液以及血管翳等情况，这对于评价药物治疗疗效具有极其重要的参考价值。
综上所述，关节超声检查有利于鉴别、诊断早期类风湿关节出现骨破坏、软骨破坏、滑膜增生等病变，而且诊断可靠性、准确性较高，值得在临床上广泛推广。
参考文献：
[1]董霞， 孙巍， 刘鹏， 等.高频超声与X 线检查在类风湿关节炎早期诊断中的对照分析[J].中国实用医药，2013，3：25-26.
[2]孙建， 刘章锁， 刘东伟， 等.高频超声在类风湿关节炎膝关节病变中的应用[J].中国老年学杂志，2012，32（8）：1574-1575.
[3]朱瑾， 房勤茂， 殷春霞， 等.高频超声在腕关节类风湿关节炎中的应用研究[D].河北医科大学学报，2010，31（3）：334-336，369.
[4]李拾林， 吕国荣， 林玲， 等.超声检查类风湿关节炎患者肩关节病变的应用价值[J].中华超声影像学杂志，2012，21（6）：507-510.
论文作者:崔玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/9
标签：超声论文; 关节论文; 关节炎论文; 患者论文; 软骨论文; 类风湿论文; 膝关节论文; 《健康世界》2015年22期论文;