（南京市秦淮区夫子庙社区卫生服务中心；江苏南京210001）
【摘要】目的 对以处方点评为基础的中成药合理用药的有关重点要素进行分析和讨论。 方法 以《处方点评管理办法》为评价标准，选取我院2015年1月到2016年12月期间门诊所开中成药处方1000张，根据中成药处方上的时间分成两组，其中A组为2015年开具的处方，B组为2016年开具的处方。对A组处方进行点评，B组未点评。 结果 A组当中的中成药不合理用药占比1.76%，B组当中的中成药不合理用药占比8.75%，A组和B组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 合理用药的关键因素在于适当的药物用量和以理论知识为基础。以医院门诊处方为基本素材所进行的中成药处方评价，对以处方点评为基础的中成药合理用药的有关重点要素进行分析和讨论，能够进一步促进中成药的临床合理用药。
关键字：处方点评；中成药合理用药；要素；中成药
近年来，我国的中医药理论得到了充分的进步及完善，不断有新的剂型产生，中成药的种类也随之不断丰富，同时其特性变化趋势不断向不良反应少、经济性好且疗效好的方向发展，在实际临床治疗当中，也开始被广泛应用，随之而来的问题是中成药的不合理用药情况在逐年上升[1-2]，主要问题包括诊断和实际用药不一致、药物用量过大或服用周期过长、重复用药、药物的配伍不合理。在2007年，我国开始执行处方管理办法，该办法成为了规范处方合理化的重要依据。但实际上，该办法目前还主要应用在西药处方的点评上，关于中成药处方的点评的研究还很少。因此，本文对以处方点评为基础的中成药合理用药的有关重点要素进行分析和讨论，期望能够进一步促进中成药的临床合理用药，同时为相关研究提供合理的理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月到2016年12月期间门诊所开中成药处方1000张，全部的中成药处方分别来自急诊科、儿科、外科、内科等科室，根据中成药处方上的时间分成两组，其中A组为2015年开具的处方，B组为2016年开具的处方。A组在2015年共有中成药处方450张，B组在2016年共有中成药处方550张。A组和B组在各个方面上差异无统计学差异（P<0.05）。
1.2 实验方法
A组进行中成药处方点评。首先，医院设立专门的点评组，该小组负责全部的点评任务；第二，入组成员要符合相应的资格；第三，为了避免评价过程中的人为误差，每一张中成药处方由两人交叉进行评价工作，具体评价项目包括处方开具是否符合规范、药品名称是否出错、用药量和用药方法及周期是否合理；第四，安排专人定期检查处方评价工作的进展情况，统计评价结果。B组不进行中成药处方点评。
1.3具体评价指标和有关标准
①参考《处方点评管理办法》对中成药的不合理用药现象进行分类，主要分为诊断和实际用药不一致、药物用量过大或服用周期过长、重复用药、药物的配伍不合理共四个类别。②中成药处方的医患纠纷发生情况。
2 结果
2.1 不合理用药结果的比较
A组当中的中成药不合理用药占比1.76%，B组当中的中成药不合理用药占比8.75%，A组和B组差异有统计学意义（P<0.05）；A组诊断和实际用药不一致、药物用量过大或服用周期过长、重复用药、药物的配伍不合理发生率和B组相比都有明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。
表1 A组和B组中成药处方不合理使用情况比较
2.2 中成药处方的医患纠纷发生情况
A组由于中成药不合理用药导致的医患纠纷情况共有2例，占比0.44%；B组由于中成药不合理用药导致的医患纠纷情况共有11例，占比2.00%；结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
在近几年，各个医疗机构逐步地开始进行西药的处方评价工作，该工作可以帮助促进在临床治疗过程中对西药进行合理的利用，提高对病人的治疗效果，降低药物副作用和不良反应对人体的伤害[3]。但是相对来说，对临床当中中成药处方评价的工作还刚刚开始，仍旧有许多问题等待被解决，有许多方面急待被完善和发展。此外，中成药的成分和其他种类药物相比成分比较复杂，需要大量的实际临床经验和理论依据作为进一步发展的支撑。
综上所述，根据本文的研究结果可知，中成药进行合理用药的关键要素在于以理论知识为基础的同时采用合理的药物用量。一方面，可以看到药物用量过大或服用周期过长占全部中成药不合理用药处方的比例最大，达36.5%；另一方面，重复用药也属于药物剂量超出了合理的范围，其本质与药物用量过大相同。所以，合理的剂量对中成药临床合理用药起着至关重要的作用，合理的剂量主要包括药物每次的服用量、每日的服用次数、疗程的长短等。进一步分析可以发现，这种情况和中成药本身所具有的特性有十分密切的关系，即它的用量具有一定程度的随意性和灵活性。但是对于一些具有毒性的中成药，要严格控制用量，避免导致不良后果发生。由于中成药服用剂量所具有的随意性和灵活性，在开具相关的处方时，要能够结合具体病人的病情、体质及服用时间等问题，甚至要能够结合药物的性质、产地等有关因素，这样才能确保提高治疗的效果。
结合本文的研究，可以看出对以处方点评为基础的中成药合理用药的有关重点要素进行分析和讨论能够明显降低不合理用药的几率，同时可以大大降低医患纠纷的出现情况。
参考文献：
[1] 王宇光；李红燕；孔祥文. 基于处方点评的中成药临床合理用药关键要素探讨[J]. 中国药房, 2014, (11): 970-972.
[2] 冯洪山. 开展中药处方点评的必要性及经验总结[J]. 中国现代药物应用, 2013, (05): 139.
[3] 黎娉婷. 中药处方点评对中成药合理使用的干预作用[J]. 当代医学, 2016, (11): 148-150.
论文作者:施京敏
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/13
标签：中成药论文; 处方论文; 不合理论文; 药物论文; 点评论文; 用量论文; 要素论文; 《医师在线》2017年2月下第4期论文;