湖北省蕲春县妇幼保健院产后康复科 湖北 蕲春 436300
【摘 要】资料 取样2011年7月至2016年6月13000例作为临床观察对象。方法 按仪品操作规程，分别进行子宫复旧和催乳的产后康复治疗。顺产共做三次出院，剖宫产共做六次出院。观察 产妇产后尿潴留、下床活动、泌乳、恶露、胃肠活动临床表现。结果 产妇产后尿潴留现象明显减少，产后24后能自行下床活动，泌乳来得快，子宫复旧效果明显，肠胃功能恢复快。
【关键词】产后康复；子宫复旧；催乳
【中图分类号】R49;R714.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-065-02
1.临床资料
我院自2011年7月引进普林格尔治疗仪进行住院分娩产妇的产后康复治疗，约80－90%产妇在住院过程中接受过普林格尔治疗仪产后康复治疗。本文取样自2011年7月至2016年6月共13000例作为临床观察对象。其工作生活环境、学历层次、经济收入、家庭情况等基本情况忽略。观察对像年龄在21－40岁；体重在48－65公斤；产次在1－3胎；产前均无严重妊娠合并症，产后母儿无异常。其中顺娩10000例，剖宫产3000例。本文仅限于对产妇住院期间的近期观察。主要取产妇产后尿潴留、下床活动、泌乳、恶露、胃肠活动等临床情况进行观察。
2.方法
2.1.产后子宫复旧治疗
2.1.1治疗操作 接通外部电源，开机。准备治疗仪与产妇联接。将一组圆形治疗片黑色面涂上藕合剂置于产妇骶尾两侧，治疗罩上藕合剂一面与皮肤接触紧密，用腹带固定好。常规治疗每次20分钟，能量调节以产妇耐受力为原则。顺产患者一般在100左右，剖宫产患者最大不超过70. 治疗结束，取下产妇身上治疗一切设备，并擦干。
2.1.2.治疗次数 顺娩：分别在出产房2小时内做第一次，产后第一天上午、下午分别做一次，产后第二天出院。一般共做三次。剖宫产：分别在剖宫产术24小时后做第一次、术后第2－3天上午、下午分别做一次，术后第4天上午做一次，第五天出院。一般共做六次。
2.2.催乳治疗
2.2.1治疗操作 接通外部电源，开机。准备治疗仪与产妇联接。将一组圆形治疗片的黑色面涂上藕合剂置于产妇双乳上，治疗罩上藕合剂一面与皮肤接触紧密，用治疗巾覆盖好，产妇双手轻圧在双乳位置。将两副治疗罩的插头分别插入主机后面输出端口。常规治疗每次20分钟，能量调节以产妇耐受的最大值为原则。一般在100左右效果显著。治疗结束，取下产妇身上治疗一切设备，并擦干。
2.2.2.治疗次数 顺次产妇的催乳治疗与子宫复旧治疗同时进行，次数相同。剖宫产产妇要根据临床情况具体对待。如果因为伤口原因不能开乳，不能做催乳治疗。如果与子宫复旧同时做，也要在术后24小时之后，以便减轻乳涨增加伤口疼痛。
3.临床表现观察
尿潴留：产妇产后2小时后做康复治疗一次，尿潴留现象明显减少。
下床活动：产妇产后2小时后做康复治疗1次，顺产和剖宫产均能在24小时后下床活动。
泌乳：产妇产后做康复治疗1－2次，均有乳胀感。
恶露：产妇产后每治疗一次之后，可见较多的恶露排出，剖宫产术后第五天出院时，可以不带护垫。
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胃肠活动：接受产后康复治疗的产妇，24小时后普遍能进食，且胃口渐好，食量渐增。
4.结果
经过普林格尔治疗仪进行产后康复治疗的产妇，尿潴留现像明显减少，产后24后能自行下床活动，泌乳来得快，子宫复旧效果明显，肠胃功能恢复快。
5.分析
产妇妊娠增大的子宫逐渐恢复至未孕状态的复旧过程通常需要6周。胎盘娩出后子宫圆而硬，宫底在脐下一指，产后一日因盆底肌肉收缩，致使宫底稍上升平脐，以后每日下降1－2CM，一般产后10日左右子宫降入骨盆腔内，腹部扪及不到宫底。子宫内膜再生修复约在产后3周左右，胎盘剥离面完全修复约在产后6周左右。子宫颈复原通常于产后2周宫颈内口关闭，产后4周时宫颈恢复至正常状态，呈“一”字形。 随着子宫复旧，子宫壁间血管逐渐受圧闭塞，为新生的小血管代替。产妇产后体内雌激素孕激素水平急剧下降，解除了对腺垂体催乳激素的抑制，因而乳汁开始分泌。加之婴儿吸吮乳头，反射性引起腺垂体催乳激素释放促进泌乳，同时，还能反射性引起垂体催乳素的释放，刺激乳头导管的肌上皮收缩排出乳汁，还可以促进宫缩，减少产后出血。一般产后7日内开始泌乳。初产妇3日，经产妇2日。[1] 产后康复治疗，主要是利用现代科学枝术仿生学原理，针对产妇产后身体主要的变化进行的治疗。一是生殖系统的恢复；二是体形的恢复。生殖系包括子宫复旧、内分泌调整、阴道壁恢复。主要是子宫复旧。加快宫腔内恶露排出，有利于子宫复旧。特别有利于剖宫产的产妇恶露排除，让子宫尽早入盆。减少产后大出血及子宫复旧不全引起的并发症发病率。
普林格尔治疗仪产后子宫复旧系统，能在电脑调控下可以使松驰的盆底肌肉产生收缩运动。从而使毛细血管收缩减少出血。同时带动子宫韧带的运动促进子宫复旧，加速恶露排出。另外由于盆底肌肉的运动，加速了盆底血液循环，有利于局部水分的吸收，对产后尿潴留、会阴水肿都起到很好的治疗作用。阴部神经的传输是通过骶神经传输的，复旧系统治疗时，极片直接作用在骶尾部，对产妇的体力恢复起着直接作用。大多数产妇在分娩后都极度疲劳，都是用车推着回病房的，如果对刚分娩在产房观察室的产妇直接做催乳和复旧15分钟后，产妇可以下床走回病房。产妇分娩后做复旧治疗比静养恢复更快。催乳生理，通常是通过婴儿早接触早吸吮来刺激乳头达到早泌乳。对于产妇乳腺管闭塞，或病婴不能接触和吸允等，不能保证泌乳发生。普林格尔治疗仪催乳系统，能在电脑调控下，不直接剌激乳头，使乳房产生旋转带动的吸吮效果（加手势），它产生的吸吮效果比婴儿大5倍至高达10倍，更加有力保证了垂体泌乳素的分泌。它使乳房旋转，一方面促进乳房的血液循环，另一方面带动乳头产生吸吮效果，使乳腺管通畅。以保证乳汁分泌，预防和减少乳胀发生。泌乳又可进一步促进子宫复旧。普林格尔治疗仪的治疗原理是仪器发射电磁波，深达皮下10CM，电磁波作用于组织细胞，通过影响细胞电解质的浓度，使细胞膜表面产生峰电位，从而使细胞兴奋，并向邻近的细胞传导，产生组织修复作用，达到治疗的目的。[2]
6.注意事项
6.1.注意仪器保养 ①外接电源要求使用220V、50HZ带接地保护的三芯交流电源，保护接地端只用作仪器内部屏蔽的功能接地。需配备稳圧源。插拔电线前，先关闭主机电源。关机后再开机时，时间间隔须在1分钟以上。禁止非仪器操作者随意接触面板控制键，以免因违反操作规则引起程序保护性自锁。②环境要求要防尘、防潮、室温30度以下，不得倒置，上盖板不得放置任何何物品。避免与高频仪器靠近使用，或与大一型电机使用同一回路。避免紫外线直接照射。避免用锐器接触仪器前面板。③注意每次使用结束后，应用软布擦拭仪器表面，用75%酒精擦拭治疗电极片。④不能开机，除电源与线路故障外联系维修。能开机无能量输出，除非输出线路故障则为电脑程序自锁，联系维修。治疗过程中出现外界干扰，如电源电圧变化、电源线松动、接触不良等，逐一排查或按复位键，重新启动。
6.2.注意产妇心理健康 到产房床头进行产后康复知识宣教，详细向产妇介绍治疗的仪治疗作用和临床效果。通过询问发现产妇产后心理问题。及时疏通障碍，取得一致的配合治疗。
参考文献：
[1] 任新贞主编妇产科护理学，第六章正常产褥期妇女的护理，P53－55.
[2] 普林格尔治疗仪产品介绍
作者简介：田永红，女，1976年8月出生，1999年7月毕业于黄石理工大学，就职湖北省蕲春县妇幼保健院产后康复科，现任主管护师。
论文作者:田永红
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/9/29
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