射阳县通洋中心卫生院 江苏盐城 224300
摘要：目的：探讨行腹股沟疝无张力修补术期间预防性应用抗生素的效果。方法：将本院2015年2月-2017年2月前间收治的40例行无张力疝修补术治疗腹股沟疝的患者随机分成观察组（20例）与对照组20例。对照组在术前不给予患者预防性应用抗生素，观察组在术前为患者预防性应用抗生素，观察两组手术各项指标情况以及术后感染情况。结果：观察组与对照组治疗前后白细胞计数、手术时间、住院时间等手术指标水平无显著差异（P＞0.05）。观察组术后感染发生率为10.00%，与对照组15.00%的发生率无显著差异（P＞0.05）。结论：在临床中进行腹股沟疝无张力修补术间是否预防性应用抗生素对手术治疗及术后感染无明显影响，提高手术操作才是关键。
关键词：腹股沟疝；无张力修补术；抗生素
无张疝修补术因为创伤小、恢复快等优点，当前已经被广泛应用于成人腹股沟疝修补术中[1]。针对腹股沟疝无张力修补术，临床上存在一种争论，即在围手术期是否需要给予患者预防性应用抗生素，赞同的一方认为预防性应用抗生素可以是手术部位需要浓度达到指定水平，这样可以避免手术感染，不赞同的一方则认为疝修补术属于外科Ⅰ类切口，所以不主张使用抗生素，因而在腹股沟疝无张力修补术中是否应用抗生素依旧存在争议[2]。本次研究也就腹股沟疝无张力修补术中预防性应用抗生素的结果进行探讨，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2015年2月-2017年2月期间收治的40例行腹股沟疝修补的患者为研究对象，所有患者均符合我国腹股沟疝无张力修补术治疗的诊断标准，且患者也都知情同意并签署同意书。按照入院前后顺序将患者随机分成观察组与对照组，每组均为20例。观察组男12例，女8例；年龄28～67岁，平均年龄（42.6±3.5）岁；单侧疝13例，双侧疝7例。对照组男11例，女9例；年龄26～70岁，平均年龄（42.2±3.3）岁；其中单侧疝10例，双侧疝10例。对比两组患者在年龄、性别等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组均应用腹股沟疝无张力修补术治疗，治疗前对照组不应用抗生素，观察组在手术前0.5h一次性静脉注射2.0g头孢呋辛。无张力疝修补术的具体操作为：应用连续硬膜外间隙阻滞麻醉与局部麻醉的方式，在术中行腹股沟斜切口，找到疝囊后游离精索以及子宫圆韧带，将疝囊剥离。疝囊较小的患者可以将疝囊完整剥离后翻回并纳入到腹腔中，而如果疝囊较大，则需要将切除掉疝囊，将内环口打开并且扩大口，于疝环口的位置选择大小合适的聚丙烯材料补片到内环的位置，应用手指展平，使补片可以平铺在腹膜前间隙的位置，然后将间隙进行缝合，逐层连续缝合腹外斜肌腱膜以及皮下组织与皮肤。
1.3 观察指标
（1）观察并比较两组患者手术时间、手术前后白细胞计数及住院时间等指标情况。（2）观察两组患者感染情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0软件做统计学分析，计量资料使用（?x±s）表示，计数资料使用（%）表示，结果差异具有统计学意义用P＜0.05表示。
2结果
2.1 手术指标比较
两组治疗前后白细胞计数、手术时间、住院时间等指标上差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
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3讨论
成人腹股沟疝为外科常见疾病，只能够采取手术才能够彻底治疗疾病。传统腹股沟疝应用无菌手术的方式，在手术过程无需预防性使用抗生素[3]。近几年，随着医疗技术水平的不断进步，无张力疝修补术逐渐在临床中推广应用，该手术方式具有创伤小、恢复快与疾病复发率低等优势。与传统无菌手术相比，无张力疝修补术需要游更大间隔，创面渗出物为细菌良好培养基，在植入性补片及缝合过程中受细菌感染的可能性较高，因而临床上存在无张力疝修补术是否预防性应用抗生素的争议。
对于抗生素的应用，其使用原则是在无明确细菌感染情况下一般不应用，但是很多外科手术常常以预防手术感染为目的在术前应用抗生素，这也使得抗生素在外科手术中应用成为基本共识[4]。对于传统手术，术后切口感染是常见的并发症，也是引起医患纠纷的主要原因，相关的分析显示术后切口感染主要与微生物环境、缝合水平、手术操作等有关。针对腹股疝手术，由于属于Ⅰ类切口，因而无需应用抗生素来预防感染的发生[5]。但是需要注意的是在无张力疝修补术中，补片作为异物植入，常常会受机体排斥，这样可能增加感染风险，因此也有的外科医师提出进行无张力疝修补术围手术期间需要应用抗生素预防感染的发生。
针对腹股沟疝性无张力疝修补术是否预防性应用抗生素探讨，从本次研究中可以得出一些结论。在本研究中，观察组虽然在术前预防性应用了抗生素，但是从手术结果上来看，观察组同对照组在手术前后白细胞计数、手术时间以及住院时间等指标上并无显著差异，同时两组术后感染率上差异也较小。这表明行无张力疝修补术前预防性应用抗生素对手术治疗并无太大影响，这主要是因为无张力疝修补术中应用的聚丙烯材质补片具有很好的生物相容性，属于不可吸收的材料，其内部空隙也比较小，这样不利于细菌的隐藏，因此补片具有非常强的抗感染能力。此外，针对腹股沟疝无张力修补术后出现的浅部感染，可通过及时拆除切口部位缝线进行通常引流以避免感染向深部扩散。而对于深部感染，作为无张力疝修补术后严重的并发症，采取保守治疗治愈的可能性比较小，所以有效预防感染是关键，通过做好无菌操作以降低感染发生率。
综上所述，在行腹腔沟疝无张力修补手术中，应用或者不应用抗生素对手术治疗与术后感染无较大影响。但是需要注意在手术操作上需要保持较高水平，只有通过规范无张力疝修补术的操作，在手术过程中严格做好止血及无菌操作，相关医师掌握补片适应症，有效控制感染源，从而保证腹腔沟疝无张力修补术治疗效果。
参考文献：
[1]倪明良.对腹股沟疝患者实施无张力疝修补术前为其应用抗生素的必要性分析[J].当代医药论丛，2016，14（22）：54-55.
[2]吕文成.腹股沟疝无张力修复术围手术期预防性抗生素应用与否的对比分析[J].中外医学研究，2015，13（10）：103-104.
[3]黄卫.糖尿病患者腹股沟疝无张力修补术围手术期抗生素的临床应用[J].西部医学，2015，27（02）：260-261+264.
[4]李叔强，吕波，袁家天.糖尿病患者行腹股沟疝无张力修补围手术期不使用抗生素的可行性[J].临床合理用药杂志，2015，8（05）：26-28.
[5]周宜中.影响腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛的相关因素分析[J].河北医学，2013，19（04）：580-583.
论文作者:王洪星
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/27
标签：腹股沟论文; 抗生素论文; 手术论文; 预防性论文; 修补术论文; 患者论文; 术后论文; 《中国误诊学杂志》2017年第21期论文;