刘旭波
（泰州市人民医院 江苏 泰州 225300）
【摘要】 在意识障碍下，晕厥属于常见症状，是指患者在脑缺血情形下，出现的自限性短暂性意识丧失现象，在院前急救中，晕厥比较常见，在内科临床中，由于对晕厥进行诊断时，探寻病因难度较大，再加上涉及方面比较多，因此，具有较高误诊率，对患者生命安全造成极大威胁，本文基于晕厥的病因分类，分别从现行判断、危险性评估及院前急救原则三个方面，对晕厥症状予以探讨。
【关键词】 晕厥；现场判断；危险性评估；院前急救原则
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0332-02
相关文献资料显示，40～60%左右的晕厥患者的均查不到具体的病因，且晕厥症状具有较高的发病率，出现一次晕厥的人群约为20%～23%，其中6%为住院患者，多数患者在出现晕厥现象后前去就诊，因此，实际发生率可不能不仅如此，其中发生晕厥的最主要机制为在一种或多种原因下，导致脑供血急剧减少，致使脑细胞功能出现短暂性的紊乱或缺失，如果脑血流突然中断时间大于8s，或脑组织氧释放量骤然低于20%，或100g脑组织血供骤然低于30ml/min时，由于缺氧，导致脑皮质代谢障碍，进而引发晕厥，一般情况下，晕厥的前驱症状主要有心悸、头晕、出汗、黑朦、面色苍白、眼花、恶心、腿软等，在意识障碍之间，此类症状可叫做“先兆晕厥”，有时患者的脑供血情况改善后，先兆晕厥便会终止，患者也不存在意识丧失现象[1]。
1.病因分类
1.1 心源性晕厥
心源性晕厥是指心输出量突然减少或心脏出现短暂性停博引起的，病因主要有：一是急性心律失常，包括窦性停博、心肌病、急性心肌梗死等突发性缓慢心律失常，或继发、原发性房颤、室性心动过速等快速心律失常，如果患者的心律失常伴有严重性、突发性，出现晕厥的可能性非常大；二是心脏排血功能急剧障碍：包括急性大面积心肌梗死、风心病、主动脉夹层等。
1.2 脑源性晕厥
由于脑部自身血管或脑部主要的供血血管突发意识障碍，导致脑供血暂时性广泛缺血，进而引发晕厥，病因主要有脑挫裂伤、脑震荡等颅脑外伤，或肿瘤、脑干多发性硬化、血管病变、炎症、延髓空洞症等，或高血压脑病、脑血管痉挛、弥漫性脑动脉粥样硬化等。
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1.3 发射性晕厥
由于调节心率、血压的神经反射弧突发功能障碍引发的晕厥现象，且此类晕厥具有较高的发生率，高达80%，多数患者经过检查后，并没有发现任何异常，此种症状也可以叫做原因不明性晕厥，常见的发射性晕厥主要有血管抑制性晕厥、动脉窦性迷走性晕厥、吞咽性晕厥、咳嗽性晕厥、排尿性晕厥等；其他情形下的晕厥现象主要有注射、抽血、疼痛、惊恐、悲伤、看见流血等[2]。
2. 现场诊断
2.1 问诊
在现场为了及时快速的获取晕厥患者的相关信息，问诊是最直接的手段，大致要点包括诱因或发病前状态；前驱症状，比如恶心、胸闷、头晕、心悸、耳鸣、呼吸困难、面色苍白、脉搏减慢或增快等；发作时情形：是否出现牙关紧闭、抽搐、皱眉、大小便失禁、流涎或呼吸脉搏情况、意识丧失持续时间等；发作后情况：是否出现恶心呕吐、出汗、胸闷、视力模糊、呼吸困难、面色苍白、肢体活动障碍、心绞痛等，或意识是否迅速恢复等；既往病史：贫血、高血压、心脏病、癫痫、糖尿病或有无类似发作史等[3]。
2.2 体检
现场体检项目：心电图、血氧饱和度、心率、脉搏、心律、神经系统、血压等检查。
2.3 院前常见昏厥类型的临床特点
对各种常见院前晕厥的特点进行简单分析，主要表现为：（1）心源性昏厥，这类患者大多具有器质性心脏病史，其能够发生于患者的任何体位，患者主要表现为缓慢或者是快速的心律失常，但是其昏厥的时间持续是比较短的；（2）短暂脑缺血发作，其主要特点是反复发作的感觉障碍、瘫痪、失语等，高龄患者通常会出现短暂意识丧失；（3）低血糖昏厥，这类患者在发病前后通常会有饥饿感、腿软、出汗、无力、眼黑、头晕等症状；（4）反射性昏厥，患者通常表现为血压下降、脉搏缓慢、出汗、面色苍白、头晕等不适感，但是总体持续时间是比较短的。
3.危险性评估及院前急救原则
一般情况下，当急救人员赶到现场后，多数晕厥患者已经恢复了意识，但对于晕厥患者而言，潜在危险因素依然存在，发病初期，自主神经功能失调这属于最轻的危险因素，进而逐渐向心律失常等严重的危险因素方向发展，甚至导致患者猝死，因此，院前急救时，判断晕厥患者的病因及危险因素是首要任务，进而根据具体情况，有针对性的采取急救措施，并对患者的下一步治疗做出合理判断。
3.1 心源性昏厥的危险性评估及急救原则
对于心源性晕厥患者而言，危险程度比较大为Ⅱ级，对患者的生命安全具有直接危害作用，死亡率可达18-33%，因此，现将急救时，应该首先判断患者是否为心源性晕厥，进而针对病因，进行紧急急救，比如改善心肌供血、纠正心律失常等，接着在心电监护下，及时送往医院就诊，且切忌在无任何监护的情形下送患者到医院就诊[4]。
3.2 脑源性昏厥的危险性评估及急救原则
脑源性晕厥不属于危重急症危险程度级别，即危险性相对较小，但急救人员必须注意，此类晕厥患者脑部血运情况非常差，一旦急性发作，可能是脑梗死等急性脑血管病的先兆，此时，医护人员应及时向患者及家属讲明情况，并建议患者到医院进一步诊治。
3.3 低血糖晕厥的危险性评估及急救原则
相对而言，低血糖晕厥危险性最小，但此时患者需要及时补充糖分，如果诊断明确，且不存在其他情况时，糖分补充后，无需到医院诊治，值得注意的是，优降糖引发的低血糖，由于反应时间比较长、发作反复，此时医护人员应该告知患者必须严密观察病情，对血糖进行随时监测，必要时，再次补充糖分；反射性晕厥危险性也比较小，且具有较好的预后效果，几乎不会出现死亡率，因此，患者无需立即前往医院就诊，但该症状在临床诊断中具有较大难度，院前急救也许谨慎；评估晕厥患者的整体情况时，如果患者具有以下特质，急救人员必须建议其及时前往医院进一步就诊，比如高龄、患有严重的慢性疾病、反复发作、体质差等[5]。
总之，晕厥患者，发病原因不同，危险性也存在显著差异，其中心源性晕厥危险级别最高，低血糖及发射性晕厥患者危险性相对较低，但是不同类型的晕厥患者，院前急救原则也不一样，因此，急救人员应该严格遵守院前急救原则，对患者进行合理性诊断，并予以适当建议。
【参考文献】
[1] 颜景信.对青少年学生晕厥现象的分析[J].医药产业资讯,2014,21(7):209-210.
[2] 冯庚.昏迷的现场判断和院前急救原则[J].中华全科医师杂志,2014,20(9):112-113.
[3] 张玮.恶性肿瘤放疗患者输液时晕厥的原因分析及护理措施[J].中国现代药物应用,2014,33(8):441-442.
[4] 冯琼.大学新生军训晕厥分析及其对策[J].中国中医药现代远程教育,2014,19(10):212-213.
[5] 范静,贾秀玲,楚立云.高龄晕厥24例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2014,33(11):601-602.
论文作者:刘旭波
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/19
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