【摘 要】目的：探讨观察牙冠延长术治疗前牙冠修复后致牙周病的临床疗效。方法：2016年2月--2018年1月期间，回顾性选择我院收治的61例前牙冠修复后致牙周病患者，配合牙冠延长术治疗，观察临床疗效。结果：61例患者，术后6周，59例成功，2例失败，成功率占96.72%（2/61），术后1年，57例成功，4例失败，成功率为93.44%（57/61），且无1例出现不良反应与并发症。结论：牙冠延长术治疗前牙冠修复后致牙周病，不仅可解决生物学宽度问题，而且可保障牙周长期稳定与健康，效果显著，值得在临床推广使用。
【关键词】牙冠延长术；前牙冠修复；牙周病；治疗效果
Objective：To observe the clinical effect of crown lengthening in the treatment of periodontal disease after anterior crown restoration. Methods：during the period of February 2016 --2018 January，61 cases of periodontitis treated with anterior crown of our hospital were selected and treated with crown lengthening，and the clinical effect was observed. Results：61 patients，6 weeks after operation，59 cases were successful，2 cases failed，the success rate was 96.72%（2/61），1 years after the operation，57 cases were successful，4 cases failed，the success rate was 93.44%（57/61），and 1 cases had adverse reactions and complications. Conclusion：crown lengthening can not only solve the problem of biological width，but also ensure the long-term stability and health of the periodontal. It is worthy of clinical application.
[keyword] crown lengthening；anterior crown restoration；periodontal disease；therapeutic effect
如今，前牙治疗中，烤瓷冠修复体得到广泛应用，由于不良冠修复所致的牙周病患者数量不断增多，此类患者因冠边缘进入至龈沟，破坏其生物学宽度（biologic width，BW），损害牙周，诱发疾病。在此，本文以61例患者为对象，回顾性分析患者临床资料，探讨牙冠延长术治疗前牙冠修复后致牙周病的临床疗效，现将相关情况总结报道如下：
1资料及方法
1.1一般资料
2016年2月--2018年1月期间，回顾性选择我院收治的61例前牙冠修复后致牙周病患者，26例男性患者，35例女性患者，最小18岁，最大47岁，平均（30.1±5.93）岁。纳入标准：（1）冠修复体边缘或者肩台位于龈下过深，与龈沟底相距<0.5mm，或者肩台过宽，边缘不密合，引起牙龈肿胀出血，甚至表现为增生、着色，要求改善的患者。（2）同意将不良冠修复体拆除的患者。（3）牙冠延长术适应症患者。（4）术前X线检查，牙周支持组织足够，估计术后冠根比例较理想。（5）同意进行牙冠延长术。（6）依从性好，能够自我控制菌斑。（7）年龄18-50岁，性别不限，临床资料完整。排除标准：（1）牙冠延长术禁忌症患者。（2）年龄>50岁，或者年龄<18岁者。（3）临床资料不完整者。（4）伴有系统性疾病的患者。（5）精神疾病患者。
1.2方法
本组61例患者，均行牙冠延长术，具体操作如下：（1）术前，将患者不良冠修复体拆除，详细记录患者基本情况，包括基牙龈沟出血指数（suleus bleeding index，SBI）、松动度及探诊深度（probing depth，PD），对症治疗牙体与牙髓病，洁治牙周，或者通过刮治将牙周炎症控制住，做好术前准备工作，为择期手术打下基础。（2）常规消毒铺巾，采用4%阿替卡因予以局部麻醉，找准内斜切口位置，确定手术范围，并翻瓣，彻底平整根面，将根面牙石刮除干净，并将袋内肉芽组织等刺激物去除，根据生物学宽度要求，予以骨修整处理，以患者实际情况为准，适当修剪牙龈外形与厚度。之后，清创处理，复位缝合龈瓣，常规止血后，上牙周塞治剂。术后，用0.12%氯已定漱口，7-10d左右，视情况拆线。（3）拆线后，依据患者不同需求，制作临时冠，6周后，重新预备牙体，硅橡胶取模后，进行贵金属烤瓷或者全烤瓷修复，持续随访1年。
1.3观察指标
（1）成功：术区牙龈色、质及形正常，未出现炎症，牙周指数恢复至正常水平，牙没有松动表现。X线检查，冠根比例达到协调标准，未出现骨吸收、根折等现象。另外，修复体边缘密合，且咬合关系较佳。（2）失败：术区伴有牙周炎或牙龈炎，SBI指数>2级，PD>4mm，松动度>20。X线检查，牙槽骨吸收，且冠：根>1：1，或者伴有根折裂现象。另外，修复体边缘未达到密合状态，咬合关系差[1]。
2结果
本组61例患者，术后6周，成功率占96.72%（2/61），术后1年，成功率为93.44%（57/61），详见表1。同时，61例患者均未出现不良反应与并发症。
表1：61例患者术后6周与术后1年的临床疗效【n，%】
3讨论
牙周病（periodontaldisease）指发生于牙支持组织（牙周组织）上的疾病，其发病与菌斑、牙石、创伤性咬合、不良修复体、口呼吸、食物嵌塞等均有关。临床上，一般可将其分为龈炎、牙周创伤、牙周炎、青少年牙周炎及牙周萎缩等。患者多表现为牙龈炎症、出血、牙槽骨吸收、形成牙周袋，同时，部分患者伴有牙齿松动移位、咀嚼无力等症状，严重者，牙齿自行脱落，或者需拔除牙齿。牙周病若未及时诊治，可引发多种并发症，如牙齿松动、牙周肿胀、口臭、疼痛、溢脓等[2]。近些年，大量研究显示，前牙冠修复后，基于多种因素作用下，可导致牙周病，影响修复效果，增加患者痛苦。对此，前牙冠修复后致牙周病的治疗引起了人们及临床医师的普遍关注。
正常情况下，龈沟底与牙槽嵴顶间的距离是恒定的，被称为生物学宽度（BW），一般为2mm，涉及结合上皮与牙槽嵴顶冠方附着在根面的结缔组织。如果修复体边缘侵犯了BW，可引起牙周反应，演变为医源性因素，导致牙周炎、牙龈炎，造成修复失败[3]。本组61例患者，大部分患牙牙周损害部位位于冠修复体唇侧，少见腭侧，医师在制备基牙肩台过程中，为了美观，唇侧牙体组织磨除过多，后龈下深度被刻意增加是引起上述现象的主要原因。在此环节中，医师缺乏对BW的保护意识，导致龈沟底受到不良刺激，与此同时，肩台过深，大大增加了取模难度，对牙冠制作质量造成影响，加剧冠边缘渗漏风险。
牙冠延长术，以BW原理为基础，为了修复牙齿，保持美观，采取手术方式，延长临床牙冠，或者暴露位于龈下的残根边缘至龈上。牙冠延长术，配合应用牙龈切除术与骨修整术，调整颈部牙体、牙周软硬组织、冠边缘间的结构关系，达到协调一致，防止单纯切除牙龈造成日后隐患[4]。本文61例患者，修复治疗中配合应用牙冠延长术，经随访发现，患者冠与牙周组织协调关系良好，远期效果佳。
本组61例患者，术后6周，59例成功，2例失败，成功率占96.72%（2/61），术后1年，57例成功，4例失败，成功率为93.44%（57/61）。分析失败病例资料，发现其失败的原因主要涉及以下内容：（1）肩台过深，手术治疗过程中，去骨量偏多，术后，冠根比例失调，造成牙齿松动。（2）牙龈切除太多，与邻牙外形不协调，提示手术操作者需综合分析患者病情，从全方位考虑，制定可行的治疗方案，严格掌握手术禁忌症与适应症。（3）治疗后，由于自我控制菌斑意识淡薄，修复体周聚集牙周菌斑与牙石，再次诱发牙周病，可见，自行控制菌斑是该病治疗的重要环节。（4）修复后，龈缘退缩，造成修复体颈缘线暴露，由此可见，准确把握修复时间与预后密切相关。
综上，牙冠延长术用于前牙冠修复后致牙周病，有助于提高临床疗效，改善预后。临床治疗时，医师综合分析患者个体差异，考虑患者修复要求，找准最佳修复时机，科学修复，确保长期稳定效果，提高患者生存质量。
参考文献：
[1]张华芳. 评价牙周基础治疗及牙冠延长术治疗前牙不良冠修复所致牙周病的临床疗效[J]. 中国医学创新，2012，9（36）：129-130.
[2]李蕙君，吴敏. 牙周基础治疗与冠延长术治疗前牙不良冠修复体所致牙周病的临床疗效观察[J]. 中国临床新医学，2017，10（05）：435-437.
[3]刘兰. 针对前牙不良冠修复所致牙周病的疗效评价[J]. 全科口腔医学电子杂志，2016，3（03）：21-22.
[4]刘丽华. 中西医结合治疗牙周病的临床疗效[J]. 中国社区医师，2015，31（24）：80-81.
论文作者:江华珍
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年4期
论文发表时间:2019/6/12
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