盐城市第三人民医院
摘要：目的 总结淋巴瘤化疗患者重度癌因性疲乏的护理经验。方法 对20例淋巴瘤化疗伴重度癌因性疲乏患者，加强对癌因性疲乏的宣教，使患者正确认识癌因性疲乏，评估癌因性疲乏，加强饮食护理、运动锻炼、中医调护、心理护理等。结果 患者癌因性疲乏减轻，重度癌因性疲乏1例，中度癌因性疲乏3例，轻度癌因性疲乏10例、无疲乏6例。住院时间为20~28天。结论对淋巴瘤化疗伴重度癌因性疲乏患者采取护理干预，可消除或减轻患者癌因性疲乏的程度，提高其生活质量。
关键词：淋巴瘤；重度癌因性疲乏；护理
淋巴瘤是常见的免疫系统的恶性肿瘤，化疗是治疗淋巴瘤的主要方法，在起到杀灭癌细胞作用的同时也产生各种毒副反应，给患者身心均造成巨大的伤害，生活质量也受到严重影响。癌因性疲乏是淋巴瘤患者化疗后的常见症状之一，具有发生快、程度重、持续时间长、休息后不易缓解等特点，重度癌因性疲乏指采用Mendoza线段评分值为7—10分者。癌因性疲乏不仅使患者体力下降，还会引起情绪低落、生活兴趣下降，使患者对化疗的耐受性降低，对预后产生不利影响。因此，对淋巴瘤化疗患者进行癌因性疲乏的护理干预，将成为促进患者康复，改善生活质量的重要手段。我科2014年3月至2015年6月对20例淋巴瘤伴重度癌因性疲乏患者采用综合护理干预，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
本组20例患者均符合癌因性疲乏诊断标准，其中男12例、女8例，年龄28~78岁，平均53岁。肿瘤分期：I 期5例，II期6例，III期5例，IV期4例。术后均采用Chop方案静脉化疗。患者于化疗后1天~5天发生癌因性疲乏，根据Mendoza线段量表评估患者癌因性疲乏程度，均属于重度癌因性疲乏，其中7分9例，8分6例，9分2例，10分3例。经过综合护理干预后，患者的癌因性疲乏减轻，重度癌因性疲乏（8分）1例，中度癌因性疲乏3例，轻度癌因性疲乏10例、无疲乏6例。住院时间为20~28天。
2 护理
2.1认知干预 通过开展咨询活动，发放有关健康教育的小册子，并组织患者观看多媒体、图片等资料，采用通俗易懂的语言进行讲解，帮助患者正确认识CRF，告知患者CRF产生的原因、特点及预防措施，使患者认识到积极应对对缓解CRF的重要性及CRF与疾病本身不存在必然的正比关系，增加重视程度和预防知识。提高患者康复的信心和能力。
2.2心理干预 与患者建立良好的护患关系，护理中主动与患者进行沟通和交流，每天有计划、有目的地向患者和家属讲解CRF的相关知识，倾听患者诉说，采用听音乐、渐进性肌肉放松、内心意象训练及社会支持系统缓解与疲乏伴发的焦虑和抑郁，鼓励同病种患者之间相互分享抗癌治疗心得，缓解压力。
2.3运动干预 有氧运动能刺激垂体腺分泌内啡肽，刺激机体神经系统产生微电刺激，缓解肌肉紧张和精神抑郁，使患者大脑皮质放松，减轻心理紧张，缓解疲乏。告知患者有氧运动的重要性，因患者属于重度癌因性疲乏，开始协助患者做有氧运动操，具体方法为：①踝膝部练习 仰卧，两腿侧分（同肩宽），两手位于体侧。A.右踝关节向前后和左右分别摆动两次；B.右腿上举呈45度并屈膝，使得小腿尽力靠近大腿；C.右脚前摆伸直，还原成预备姿势。两次为一组，重复7～8组，两脚交换练习；②臀髋部练习 并腿仰卧，双手位于体侧。A.提臀，左右方向各移位8～10厘米；B.向上提臀10～15厘米，静止2~3秒，还原成仰卧；C.上体左转，右腿向左侧摆伸，两腿交替进行。两次为一组，重复7～8组，③指腕部练习 坐式，两手手指交叉互握成拳。双手左右摆动10～20次后，再沿顺时针方向旋转10～20次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两次为一组，重复7~8组；④肩肘部练习 坐式，两臂屈肘位于体侧。A.两臂伸直向体侧平举；B.两臂向前-上-后-下方向弧摆一周；C.还原成预备姿势。两次为一组，重复7～8组；⑤胸背部练习 坐式，两臂屈肘（半握拳）位于体侧。A.两臂向两侧伸直并后摆，原地反弹两次；B.上体深前屈，两臂经体侧向前弧摆（掌心触碰小腿）；C.还原成坐式。以后循序渐进，在病情允许的情况下，协助患者在早晚各慢行散步30分钟，每分钟90步，以患者不感疲乏为宜。
2.4饮食干预 每日测体重一次，日常饮食中注意科学合理搭配，尽量满足患者的个人口味需求，注意品种的多样化，从色、香、味、形上提高患者的食欲。以高蛋白、高热量、高维生素且清淡易消化饮食为主，勿食用生冷及不洁食物。多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。
2.5中医护理 有研究证实，人参、刺五加、生脉、黄芪等能益气补虚、调和脾胃，增强机体抵抗力，改善智力活动及耐力，增强患者对非特异性刺激的抗御能力，遵医嘱予参芪扶正250毫升静脉补液治疗，同时按摩合谷、曲池、足三里穴位，每个穴位按摩2~3分钟，每天两次，穴位按摩可以改善抑郁，疏肝理气、安神助眠、调理气机，且具有镇痛效果，有效的缓解了CRF症状。
2.6休息和睡眠干预 实施个体化干预方案。（1）调整睡眠：避免长时间的午睡，只有想睡时再睡，限制躺在床上的时间，在固定的时间点睡觉和起床，恢复正常的睡眠觉醒节律；（2）减少刺激：睡前避免刺激性饮料及运动，关大灯，开地灯，避免人员走动，听舒缓的音乐，用热水泡脚并按摩涌泉穴或喝热牛奶；（3）有计划地安排治疗和护理，适当调整护理流程。在保证护理质量前提下，以最大限度减少对患者的干扰。
2.7环境护理 创造良好的修养环境，环境安静温馨，缓解紧张感；治疗车注意润滑，工作人员避免嘈杂，做好闲杂人员的管理。协助患者重新安排自己的生活，日常起居、所接受的治疗都做到规律化，多方面培养生活兴趣和爱好，例如养花、唱歌等，寻求新的精神寄托，有利于体内环境的调节和稳定。
2.8对症护理 患者化疗期间最大的毒副作用是骨髓抑制，体现为白细胞、血小板较少，告知患者化疗间歇期勿去人群密集的公共场所，勿与有感染症状的人员接触，保持口腔会阴清洁，用软毛牙刷刷牙，勿用力排便，活动时避免碰撞，勿食用带骨带刺的食物，卧床休息，，同时遵医嘱予重组人粒细胞刺激因子、重组人白介素皮下注射，必要时输血小板，预防感染及出血。
3.小结
癌因性疲乏是肿瘤患者心理、生理及社会因素影响的多维度主体主观体验，患者会出现厌倦、劳累、筋疲力尽、恶心等不适感觉，对患者日常生活造成严重影响，因此，必须对淋巴瘤患者的癌因性疲乏进行有针对性的护理干预，树立患者的康复信心，提高其生活质量。
对患者实施系统化护理干预措施，从饮食护理、心理护理、运动护理、睡眠和休息等各个方面进行有效的干预，创造舒适的环境，尽量减轻患者的毒副作用。经过干预，大大降低了癌因性疲乏的的严重程度，提高患者的生活质量，使患者对化疗的耐受性增强。
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论文作者:陈兰,李海凤（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/11
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