（ 江苏省邳州市人民医院；江苏徐州 221300）
摘要：目的：探讨晚期青光眼患者接受局麻改进的小梁切除术治疗的临床疗效。方法：选择2014年5月到2015年10月期间在我院治疗的晚期青光眼患者36例（40眼）为研究对象，采用利多卡因对其进行表面麻醉和球结膜浸润麻醉，进行小梁切除术治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：所有患者的麻醉效果良好，手术后眼压得到有效控制，视力恢复稳定良好，有4例患者的视力提高两行及以上，3例患者视野扩大（5-10）°。结论：对晚期青光眼患者进行局麻改进的麻醉效果良好，使用安全可靠，行小梁切除术后取得了良好的治疗效果，具有重要的临床意义，值得大力推广。
关键词：晚期青光眼；局麻改进；小梁切除术
青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，人群发病率为1%，是一种眼内压间断或持续升高的眼病，持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害，如不及时治疗，视野可以全部丧失甚至失明，对患者的生活和工作造成了极大的影响[1]。选择2014年5月到2015年10月期间在我院治疗的晚期青光眼患者36例（40眼）为研究对象，探讨晚期青光眼患者接受局麻改进的小梁切除术治疗的临床疗效，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2014年5月到2015年10月期间在我院治疗的晚期青光眼患者36例（40眼）为研究对象，男性20例，女性16例，患者的年龄范围为（45-78）岁，平均年龄为（61.9±8.5）岁；36例患者中有4例双眼，32例单眼；包括4例急性闭角型青光眼、13例慢性闭角型青光眼（2例双眼）和18例开角型青光眼（2例双眼）；有7例患者的视野小于10°（2例患者视力在0.6-1.0，2例患者视力在0.4-0.5，2例患者视力在0.1-0.3和1例眼前指数患者），29例患者的视野范围为（10-20）°（7例患者的视力在0.6-1.0，10例患者的视力在0.4-0.5，9例患者的视力在0.1-0.3和3例患者的视力在0.1以下）。
1.2 方法[2,3]
对患者进行局部麻醉改进：手术前用山西晋新双鹤药业有限责任公司生产的浓度为2.0%的利多卡因（国药准字H11022295）在患者接受手术的眼表面进行2次表面麻醉，两次麻醉间隔时间为3分钟，再于上方球结膜下注射0.5ml浓度为2.0%的利多卡因，不再注射浓度为0.75%的布比卡因和肾上腺素。
对患者进行局麻改进麻醉后，实施小梁切除术：做基底为穹窿部的球结膜瓣，烧灼巩膜面达到止血的功效；用巩膜隧道刀和15°穿刺刀完成基底为角膜缘的巩膜瓣，巩膜瓣的尺寸为4mm×4mm，厚度为巩膜厚度的一半；将浸有（0.3-0.4）mg/mL上海伟进生物科技有限公司生产的丝裂霉素C溶液的棉片按照巩膜瓣的尺寸修剪，在巩膜瓣下放置3-4分钟后取出，用150mL的平衡盐溶液对创区进行反复冲洗将残留药液去除；在颞下方近角膜缘的透明胶膜实施前房穿刺术，将部分房水放出，切除小梁组织和虹膜周边；缝合后再颞侧前房穿刺口进行前房重建，缝合结膜瓣。
1.3观察指标[4]
麻醉效果评定标准可分为3个等级：1级：患者在手术过程中没有感到疼痛或有轻微的疼痛，能够良好的配合医生顺利完成手术；2级：患者在手术过程中感到轻度的疼痛感，但在忍受的范围内，能配合医生顺利完成手术，或者在加滴表面麻药后能配合医生完成手术；3级：患者在手术过程中感到明显的疼痛感，不能配合医生进行手术，需要用其他的麻醉方法进行麻醉才能完成手术。
1.4统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，采用t检验， P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者的麻醉效果
统计患者的麻醉效果，有80.6%的患者达到了1级麻醉，19.4%的患者达到了2级麻醉，具体情况如表1所示。
表1 患者的麻醉效果统计情况（总例数为36例）
2.2 患者的治疗效果
通过手术后的随诊统计患者的治疗效果，患者的眼压得到稳定的控制，维持在正常水平；患者的视力均有不同程度的提高，仅有1例患者的视力下降，有4例患者的视力提高两行及以上；3例患者视野扩大了（5-10）°；所有患者均没有发生术后并发症。有5例患者的视野小于10°：3例患者视力在0.6及以上，1例患者视力在0.4-0.5，1例患者无光感；27例患者的视野范围为（10-20）°：15例患者的视力在0.6及以上，8例患者的视力在0.4-0.5，3例患者的视力在0.1-0.3和1例患者的视力在0.1以下）；4例患者的视野超过20°，视力均在0.6以上。
3 讨论
传统的青光眼手术麻醉方法有球后麻醉、球结膜浸润麻醉和表面麻醉，但球后麻醉有导致视力突然丧失等并发症，严重时还会出现急骤视网膜血管堵塞[5]。眼球穿孔、癫痫、心跳骤停等，对患者造成极大的伤害，可能会永远失明，尤其是晚期的青光眼患者受长期眼高压的影响，残存的视神经纤维对利多卡因的耐受力较差。
本研究采用的局麻改进仅选用浓度为2.0%的利多卡因进行表面麻醉和局部浸润麻醉，相较于传统的表面麻醉[6]，省去了注射浓度为0.75%的布比卡因和肾上腺素等药物，大大减少了用药种类和剂量，也减少了药物造成的副作用，既取得了良好的麻醉效果，减轻了患者手术过程中的疼痛，帮助患者配合医生顺利完成手术，使用也安全可靠，没有发生任何术后并发症。实施小梁切除术时严格按照操作步骤进行，没有发生粗暴操作导致的医源性损伤；手术过程中逐步缓慢释放房水，使眼压缓慢下降，防止了眼压骤减对患者造成的伤害，很好的保护了晚期青光眼患者脆弱的视神经纤维和视神经伴随血管。
本研究选择2013年5月到2015年5月期间在我院治疗的晚期青光眼患者36例（40眼）为研究对象，实施了局麻改进进行麻醉后，所有患者的麻醉效果都达到了2级及以上，大大减轻了患者的疼痛感，降低了因难忍疼痛而放弃手术，从而影响治疗效果。接受小梁切除术后，患者的视力恢复情况良好，眼压得到有效控制，视野也得到扩大。
综上所述，对晚期青光眼患者进行局麻改进的麻醉效果良好，使用安全可靠，行小梁切除术后取得了良好的治疗效果，具有重要的临床意义，值得大力推广。
参考文献
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[3]胡丕清,朱学春,袁平,等.晚期青光眼局部改进的小梁切除术68例临床观察[J].中国现代医学杂志, 2005,15(13) : 2040-2042.
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[6]吴兰.表面麻醉下行复合小梁切除术治疗晚期青光眼[J].湖北民族学院学报?医学版, 2011,1(3) :39-41.
论文作者:杨胜甫
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第10期
论文发表时间:2016/7/11
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