刘君
湖南省常德市第四人民医院 415000
【摘 要】目的：探讨分析肝硬化急性食管静脉曲张破裂出血的危险因素。方法：回顾性分析2010年7月至2015年3月间我院接治的140例肝硬化患者的临床记录资料。结果：两组间的内镜下食管硬化剂治疗史、脾切除术史、上消化道出血史、白蛋白、Child-Pugh评分、凝血酶原时间、白细胞计数、空腹血糖、血小板计数、食管曲张静脉条数、食管曲张静脉距门齿距离、红色征、食管静脉曲张分级情况相比，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：上消化道出血、Child-Pugh评分、食管静脉曲张程度和红色征均是肝硬化急性食管静脉曲张破裂出血的危险因素。
【关键词】肝硬化；食管静脉曲张；出血；危险因素
[Abstract]Objective：To investigate the risk factors of acute esophageal varices bleeding in patients with liver cirrhosis.Methods：the clinical records of 140 patients with liver cirrhosis who were treated in our hospital from March 2015 to July 2010 were analyzed retrospectively.Results：between the two groups of endoscopic esophageal sclerotherapy history，history of splenectomy and upper digestive tract bleeding history，albumin，child Pugh score，prothrombin time（PT），leukocyte count，fasting blood glucose（FBG），platelet count，esophageal varices number of esophageal varices and away from the front tooth distance，red color sign，esophageal varices classification compared compared with statistical significance（P < 0.05）.Conclusion：upper gastrointestinal bleeding，Child-Pugh score，degree of esophageal varices and red sign are the risk factors of acute esophageal varices bleeding in patients with cirrhosis.
[Key words]liver cirrhosis；esophageal varices；bleeding；risk factors
食管静脉曲张破裂出血（EVB）是一种常见于肝硬化门脉高压的并发症，主要临床特征为骤然发病、病情凶险、不易治疗、致死率高。尽管这些年来治疗手段逐渐增多，但仍有约50%患者于曲张静脉消失前出现再出血的情况。准确评估EVB的危险性，及时采取有效的措施，对改善预后、防止出血尤其重要[1]。本研究总结分析了2010年7月至2015年3月间我院接治的140例EVB患者的危险因素，现做如下报告。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年7月至2015年3月间我院接治的140例EVB患者，将其分为两组。急性出血组70例，男45例，女25例；年龄30～80岁，平均（59.18±7.33）岁；出血时间25min～3d，平均（1.04±1.17）d。无急性出血组70例，男48例，女22例；年龄32～83岁，平均（60.24±6.97）岁；出血时间35min～4d，平均（2.16±0.94）d。两组的一般资料均可比（P>0.05）。
1.2 检查方法 记录两组患者的如下情况：（1）一般资料：性别、年龄、糖尿病史、高血压病史、饮酒史、吸烟史、内镜下食管硬化剂治疗史、脾切除术史、上消化道出血史、肝性脑病、病因、腹水（不足3cm为少量，多于3cm为中量以上）；（2）实验室检查结果：总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间标准化比值、凝血酶原时间、AST、ALT、白细胞计数、红细胞计数、空腹血糖、血肌酐、血小板计数；（3）胃镜检查：食管曲张静脉条数、食管曲张静脉距门齿距离、食管曲张静脉直径、红色征。依据Child－Pugh评分评估肝功能，依据中华消化内镜学会2009年食管静脉曲张内镜分级标准对食管静脉曲张进行分级。
1.3 统计学方法 用SPSS17.0处理数据，用均数±标准差（ ±s）表示计量资料，用T检验比较其间差异，计量资料用x2检验，P<0.05时差异显著。
2.结果
两组间的内镜下食管硬化剂治疗史、脾切除术史、上消化道出血史、白蛋白、Child-Pugh评分、凝血酶原时间、白细胞计数、空腹血糖、血小板计数、食管曲张静脉条数、食管曲张静脉距门齿距离、红色征、食管静脉曲张分级情况相比，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
反复的上消化道出血常加重肝功能损害，引发多种并发症，致使预后不良，故可作为判断EVB的指标之一。Child－Pugh评分是评估肝脏功能的重要指标，包含总胆红素、白蛋白、肝性脑病、腹水、凝血酶原时间，可全面、客观地反映肝功能受损情况[2]。由于白蛋白仅在肝脏中合成，故可用于反映肝功能。门静脉压力增加、肝功能受损可增加EVB风险，并且凝血因子水平下降，凝血酶原时间增加，血液处于低凝状态，更易出现EVB[3]。
肝脏作为进行糖代谢的重要场所，当其功能障碍时可导致糖代谢障碍。肝硬化食管静脉曲张患者可合并胰岛素抵抗、高胰岛素血症及空腹血糖升高。胰岛素抵抗主要是由于肝细胞受损，胰岛素受体数目下降，无法有效调节糖代谢和拮抗或灭活胰岛素的激素，从而出现胰岛素抵抗[4]。高胰岛素血症是由于肝内胰岛素酶活性下降，肝脏无法降解胰岛素，并且门体分流致使胰岛素直接进入血液循环。本研究也表明空腹血糖升高可作为EVB的独立危险因素[5]。总之，肝硬化食管静脉曲张患者糖代谢异常，胰岛素敏感性下降，需时刻监测血糖，及时治疗，增加肝糖原合成量，纠正血糖紊乱，以便恢复肝功能。
肝硬化患者食管静脉曲张的前提为门静脉高压，当门静脉压力差达10mmHg时易出现胃底或食管静脉曲张，超过12mmHg则易出现曲张静脉破裂出血[6]。食管上红色征为和黏膜下曲张静脉相通的上皮下和上皮内曲张静脉丛，曲张静脉壁压力增高可能并不使静脉壁破裂，而是先破坏食管上皮和血管壁的正常结构，导致局部静脉壁薄弱而易破裂出血。本研究结果也表明食管静脉曲张程度加重和红色征是EVB的独立危险因素，故食管静脉曲张程度和红色征对于防治EVB具有十分重要的临床价值。
参考文献：
[1]许秀华，向晓星，周年兰.肝硬化急性食管静脉曲张破裂出血的危险因素分析[J].肝脏，2014，19（01）：24-27.
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[4]肖绍树，邵红征.肝硬化食管胃静脉曲张出血与再出血危险因素研究的进展[J].肝脏，2015，20（04）：334-336.
[5]戴光荣，谭玉娥，刘文娜，等.Logistic回归分析食管静脉曲张破裂出血的危险因素[J].实用肝脏病杂志，2015，18（04）：387-390.
[6]杨花，刘云霞，李鹏，等.肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂早期再出血的危险因素分析[J].临床肝胆病杂志，2014，30（06）：540-542.
论文作者:刘君
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：食管论文; 静脉曲张论文; 肝硬化论文; 静脉论文; 胰岛素论文; 凝血酶原论文; 危险论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;