（成都市锦江区妇幼保健医院；四川成都610000）
摘要：目的： 探讨低浓度地塞米松管内用药对预防PICC置管所致的机械性静脉炎是否有效。方法： 选择120例置入PICC的住院患者，随机分成两组：观察组60例，对照组60例。两组均严格按照PICC操作规程置入导管。在置管前，对照组用生理盐水40ml，浸泡时间≥2min；观察组用0.125mg/ml地塞米松溶液40ml，浸泡时间≥2min。结果 对照组的静脉炎发生率为13.4%，观察组的静脉炎发生率为1.6%，差异有显著意义（P＜0.05﹚；观察组静脉炎发生在置管后25~72小时为62%，对照组为100%；两组其他并发症的发生率差异无显著意义。结论 PICC导致的机械性静脉炎多发生在置管后25~72小时，低浓度地塞米松管内浸泡对PICC导致的静脉炎有很好的预防作用。
关键词 ： PICC 地塞米松 静脉炎 预防
前言：
经外周穿刺中心静脉导管(Peripherally inserted central cattheter,PICC)是由外周静脉穿刺置管，导管沿血管走行到达上腔静脉或者锁骨下静脉的一种穿刺技术【1】。因其易于操作、低感染、价格适中、留置时间长、痛苦小、对患者生活基本无影响等优点，近年来已被广泛用于临床化疗、肠外营养、长期间歇式输液及5天以上的连续输液【2】。有研究【3】报道，机械性静脉炎是PICC最主要的并发症，通常发生在置管后25~72小时。静脉炎让患者经历疼痛、延长住院时间、增加医疗费用、导致其他并发症，严重者不得不提前拔管【4】。地塞米松又名氟美松、氟甲强的松龙、德沙美松。是一种长期糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、抗风湿、抗内毒素、抑制免疫和抗休克及中毒性休克等作用。其用途广泛，极易自消化道吸收，血浆T1/2为3日，目前国内外临床实践中，将其用于静脉炎发生后的治疗或者用于预防化学性静脉炎。现在本文将探讨低浓度地塞米松对PICC导管管内浸泡用药，观察其对PICC所致的机械性静脉炎有无预防作用，报告如下。
1资料：
一般资料： 选择2012年1月~2012年7月在我院中心静脉导管室置入PICC的患者120例，随机分为对照组和观察组。入选标准：（1）年龄≥18岁；（2）在我院中心静脉导管室置入PICC的患者；（3）已签署PICC置管知情同意书。排除标准：（1）出凝血时间和血小板计数不在正常范围内;(2)有药物过敏史；（3）送管不畅，多次送管的患者。退出标准：置管后＜7天拔管或者死亡的患者。比较两组基本资料，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性（表1）
2方法
2.1 材料 本研究使用的导管为美国BD公司生产的4F PICC导管，地塞米松磷酸钠注射液、生理盐水、2ml注射器和50ml注射器。
2.2 操作过程 （1）心理护理：病人经病房护士评估后向其说明置管操作过程、目的、优点及注意事项。再由经病区护士将病人送达中心静脉导管室，病人与PICC专科护士沟通后签署PICC置管知情同意书。对待初次置管的患者，应多做交谈，减少恐惧，取得病人合作，以防止血管收缩，增加置管难度。（2）操作中，实验组用40ml生理盐水加5mg地塞米松，将地塞米松稀释液注入配件盒内，用注射器将稀释液注入PICC管腔并用稀释液浸泡导管外壁≥2min后置入导管；对照组将40ml生理盐水注入配件盒内，用注射器将生理盐水注入PICC管腔并用生理盐水浸泡导管外壁≥2min后置入导管；（3）操作后，由置管者在PICC登记本上做好记录，并确定导管是否已到达正确位置【6】。值得注意的是，导管若发生异位，将增加反复送管的风险。因此，为了确定置管后导管相应位置，安排病人做X线导管尖端定位。排除多次送管病人。之后每10个病人为一组，实验组和对照组轮流进行。
3 结果
3.1 两组患者静脉炎发生情况比较 观察组：60例患者中1例发生静脉炎，发生率为1.6%；对照组：60例患者中8例发生静脉炎，发生率为13.3%，两组静脉炎发生比较，差异有显著意义（P<0.01），并且实验组Ⅲ级和Ⅳ静脉炎的发生率少于对照组，差异有显著意义（P<0.05）（表2）。
3.2 两组患者静脉炎发生时间比较 观察组1例发生静脉炎患者中，1例发生在置管后25~72小时;对照组8例发生静脉炎患者中，5例发生在置管后的25~72小时，两组患者静脉炎多发生在置管后25~72小时 。
讨论
地塞米松对PICC导致的机械性静脉炎有很好的预防作用 本研究结果显示，地塞米松预浸泡导管，可明显降低静脉炎的发生率。PICC穿刺置管过程中，穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械摩擦，使血管痉挛及血管内膜损伤，即热静脉壁发生静脉炎性反应，加上血液凝固作用增强【8】，血液粘稠度增加，导致机械性静脉炎的发生。机械性静脉炎属于急性无菌性炎症【9】，通常发生于PICC置入后25~72小时，好发于穿刺点上方8~10cm。
地塞米松浸泡导管不会引起其他并发症及药物不良反应 美国BD公司生产的4F PICC导管容积为0.49ml，导管中地塞米松含量约为0.07mg，低于生理剂量，不会对人体造成危害。并且本研究在挑选研究对象时，排出了药物过敏史的患者，研究结果显示，患者无一例发生药物不良反应。
5结论
综上所述，根据本文的数据观察研究，得出以下结论：PICC导致的机械性静脉炎多发生在置管后25~72小时，低浓度地塞米松管内浸泡对PICC导致的静脉炎有很好的预防作用。可作为临床推广，以达到减少由PICC置管引起的机械性静脉炎的目的。
参考文献
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论文作者:杨宜
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月下第18期
论文发表时间:2017/12/7
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